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五險(xiǎn)一金的報(bào)銷比例是多少?

2021-12-27 19:25

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專業(yè)分析:

醫(yī)保分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,各地報(bào)銷比例有所不同。以北京職工醫(yī)保為例:最高報(bào)限額2萬塊。在職員工可報(bào)銷1800以上的門急診醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例50%;退休人員可報(bào)銷1300以上的門急診醫(yī)療費(fèi)用,70歲以下報(bào)銷70%,70歲以上報(bào)銷80%。

法律依據(jù):

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例:學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元。二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%。一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

醫(yī)保分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,各地報(bào)銷比例有所不同。以北京職工醫(yī)保為例:最高報(bào)限額2萬塊。在職員工可報(bào)銷1800以上的門急診醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例50%;退休人員可報(bào)銷1300以上的門急診醫(yī)療費(fèi)用,70歲以下報(bào)銷70%,70歲以上報(bào)銷80%。

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    五險(xiǎn)一金一般不報(bào)銷。五險(xiǎn)一金屬于社會(huì)保險(xiǎn),當(dāng)勞動(dòng)者發(fā)生保險(xiǎn)規(guī)定的事項(xiàng)時(shí),一般是由保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用。比如發(fā)生工傷,由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷待遇。報(bào)銷一般是農(nóng)村合作醫(yī)療。

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