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醫(yī)療保險(xiǎn)一檔二檔三檔是什么意思

2022-06-11 16:23

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1.首先,社保基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔次劃分以及具體的內(nèi)容各省市的規(guī)定各不相同,原因就是因?yàn)楦魇∈械氖∏椴煌?,?jīng)濟(jì)發(fā)展水平也各不相同,所以,各省市制定的社保醫(yī)療保險(xiǎn)的具體的檔次內(nèi)容也不相同。 2.想要查看具體的醫(yī)保檔次內(nèi)容,需要查看個(gè)省市社保局或者其他主管單位制定公布的具體規(guī)章制度。 比如山東省濟(jì)南市: 1月1日起,濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全面整合,將繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為三個(gè)檔次:一是“學(xué)生兒童檔”80元;二是“成年居民一檔”300元,相當(dāng)于原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);三是“成年居民二檔”100元,相當(dāng)于參加原新農(nóng)合的成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 3.繳費(fèi)檔次不同,報(bào)銷比例也不同。以在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院為例,少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例為:居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%、個(gè)人負(fù)擔(dān)35%。按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例為:居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%、個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。

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北京市京師律師事務(wù)所

社保繳費(fèi)檔次介紹,參保人員社會(huì)保險(xiǎn)月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為最低檔(40%)、一檔(60%)、二檔(80%)、三檔(100%)四個(gè)檔次,是指上年社會(huì)平工均工資繳費(fèi)基,比方說(shuō)去年的社會(huì)平均工資為3000元,你如果選80%,你如果是企業(yè)工作人員個(gè)人月應(yīng)繳納8%,即繳納192元。檔次交的越高,以后領(lǐng)取的也就越多,當(dāng)然領(lǐng)錢多少還與繳納社保年限有關(guān)。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

一檔參保:個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。二檔參保人/三檔參保人:屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過1000元。

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