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工傷一次性醫(yī)療費(fèi)和住院的區(qū)別?

2022-04-17 17:31

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住院醫(yī)療費(fèi)是工傷治療期間產(chǎn)生的需要支付給醫(yī)院的費(fèi)用,這部分可以根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。(最終這部分錢是抵消傷者住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用)而一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,是受傷者在完成醫(yī)院治療康復(fù)之后,與公司解除勞動(dòng)關(guān)系之后,由工傷保險(xiǎn)基金直接支付給受傷者的補(bǔ)償金。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

工傷待遇和醫(yī)保待遇針對的對象不同。醫(yī)保針對的是病,且有規(guī)定的個(gè)人自負(fù)比例;工傷保險(xiǎn)針對的是因工受到事故傷害的人員,或舊傷復(fù)發(fā)部位,或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,且按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。享受待遇的條件不同。醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例都達(dá)不到工傷保險(xiǎn)規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后,需進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)不同。醫(yī)保待遇中,個(gè)人需按比例承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用,在治療期間按病假處理。而工傷保險(xiǎn),因工傷發(fā)生的費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付的就有9項(xiàng): (1)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用; (2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi); (3)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用; (4)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi); (5)一次性傷殘補(bǔ)助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼; (6)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金; (7)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。由用人單位支付的有3項(xiàng):治療期間,原工資福利待遇不變; (8)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼; (9)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

住院醫(yī)保是沒有個(gè)人帳戶的,只有綜合醫(yī)保才有個(gè)人帳戶。1.綜合醫(yī)療保險(xiǎn):深戶和非深戶均可參加。交費(fèi)比較多,深圳戶口必須參加綜合醫(yī)保。可以藥店買藥,看門診,住院,還可以享受大病門診報(bào)銷和生育保險(xiǎn)。外地城鎮(zhèn)戶口也可以買綜合醫(yī)療保險(xiǎn),只要工作單位愿意。2.住院醫(yī)療保險(xiǎn):交的比綜合醫(yī)保少。可以享受少量的門診報(bào)銷,有生育保險(xiǎn)待遇,可看門診,但需要到綁定的社康中心看。概括地說,綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保,在住院報(bào)銷待遇上是一樣的,只是綜合醫(yī)保有個(gè)人帳戶,可以去藥店買藥,還可以報(bào)銷一些門診費(fèi)用。住院醫(yī)保,只有住院才可以報(bào)銷,一年內(nèi)只有最高800元門診報(bào)銷。

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