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大病醫(yī)保的報(bào)銷比例為多少

2021-08-30 10:48

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專業(yè)分析:

一、一般來說,大病醫(yī)療報(bào)銷比例為:   職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過2000元以上的部分屬于職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,采取分檔計(jì)算,累加支付的辦法: 1、2000元以上5000元以下的部分支付90%。 2、5000元以上1萬元以下的部分支付85%; 3、1萬元以上3萬元以下的部分支付80%; 4、3萬元以上5萬元以下的部分支付85%; 5、5萬元以上的部分支付90%。   二、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門按: 1、0—4萬元以下報(bào)銷85%; 2、4萬元—8萬元以下報(bào)銷90%; 3、8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。

法律依據(jù):

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條規(guī)定,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

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北京市京師(大連)律師事務(wù)所

實(shí)際結(jié)果要根據(jù)現(xiàn)行政策、當(dāng)?shù)貤l例、醫(yī)療花費(fèi)和個(gè)人戶籍來結(jié)算。達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高額度的,如還需對(duì)超出部分進(jìn)行報(bào)銷的,將實(shí)行分段結(jié)算報(bào)銷。大部分地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高報(bào)銷上限為8萬元,超過8萬元的部分將按一定比例分期償還,上限為18萬元。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

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