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醫(yī)保住院出院再入院規(guī)定

2021-12-27 12:01

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專業(yè)分析:

因同一病種出院后再住院,需要有15天的間隔期,否則不能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。 醫(yī)保住院天數(shù)規(guī)定僅適用于“分解住院”的情形,即未按照臨床出院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,人為將一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解為二次甚至多次住院治療,或人為將參保人員在院際之間、院內(nèi)科室之間頻繁轉(zhuǎn)科。分解住院將造成醫(yī)?;鸬牟缓侠碇С?。

法律依據(jù):

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第十五條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定,核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。 第三十八條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理:(一)分解住院、掛床住院;(二)違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);(三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

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因同一病種出院后再住院,需要有15天的間隔期,否則不能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。 醫(yī)保住院天數(shù)規(guī)定僅適用于“分解住院”的情形,即未按照臨床出院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,人為將一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解為二次甚至多次住院治療,或人為將參保人員在院際之間、院內(nèi)科室之間頻繁轉(zhuǎn)科。分解住院將造成醫(yī)?;鸬牟缓侠碇С?。

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