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天津生育保險(xiǎn)八種情況不予報(bào)銷
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-06-07 08:03:16 312 人看過

[導(dǎo)讀]:天津生育保險(xiǎn)有八種情況是不予報(bào)銷的,包括違反規(guī)定發(fā)生的、因醫(yī)療事故發(fā)生的、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的、按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的、超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)等的醫(yī)療費(fèi)用。

天津市生育保險(xiǎn)啟動以來,已有5.3萬人享受生育保險(xiǎn)待遇,生育保險(xiǎn)基金已支付1億元。根據(jù)市民咨詢的熱點(diǎn)問題,市社保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人對生育保險(xiǎn)做了進(jìn)一步解釋:難產(chǎn)、分娩期并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用等兩類特殊情況屬于生育保險(xiǎn)基金列支范疇,但有八種情況生育保險(xiǎn)不予支付。

三種形式分娩屬于難產(chǎn)

難產(chǎn)是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)這三種形式分娩的,屬于難產(chǎn)。難產(chǎn)發(fā)生的費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)基金列支范疇。

五種分娩期并發(fā)癥支付有標(biāo)準(zhǔn)

分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始,到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況:

(1)子宮破裂;(2)羊水栓塞;(3)產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者;(4)會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)的;(5)合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的

其中,合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的包括:

①合并心臟病伴心功能不全;②合并急性肝炎或慢性肝炎活動期、急性脂肪肝;③合并高血壓伴先兆子癇、子癇;④合并重度貧血(血紅蛋白低于6g/dl);⑤合并重度血小板減少(血小板計(jì)數(shù)小于5萬/mm3);⑥合并甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低;⑦合并腎臟疾病伴腎功能不全。

其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按照項(xiàng)目付費(fèi)的辦法100%支付。其中因第(5)款發(fā)生的費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的支付比例審核支付。

八種情況生育保險(xiǎn)基金不支付

一是違反國家或天津市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

三是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

[導(dǎo)讀]:天津生育保險(xiǎn)有八種情況是不予報(bào)銷的,包括違反規(guī)定發(fā)生的、因醫(yī)療事故發(fā)生的、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的、按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的、超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)等的醫(yī)療費(fèi)用。

四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

五是嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

六是超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;

七是不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)特征,職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的,超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

八是實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

企業(yè)如果不按期繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)如何處理?

企業(yè)因經(jīng)濟(jì)效益不好,暫時(shí)無力繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí),應(yīng)向當(dāng)?shù)?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/citiao/15166852584107338433.html">社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出緩繳申請,經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核準(zhǔn)后,允許緩繳。如企業(yè)無任何原因不按期繳納或拒絕繳納保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按日加收2%的滯納金,滯納金轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金,計(jì)入營業(yè)外支出。

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  • 天津失業(yè)險(xiǎn)參保人可報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用
    市民黃女士向網(wǎng)上幫辦欄目咨詢,自己為失業(yè)人員,并享有失業(yè)險(xiǎn),原生育津貼已經(jīng)取消,生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)如何報(bào)銷。據(jù)了解,失業(yè)人員在辦理失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記手續(xù)時(shí),應(yīng)與失業(yè)保險(xiǎn)管理部門簽訂《領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書,自辦理失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記手續(xù)次日起,開始享受與城鎮(zhèn)職工相同的住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療、門急診醫(yī)療,和大額醫(yī)療救助待遇,不建醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。失業(yè)人員尚未辦理社會保障卡的,應(yīng)在失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記時(shí),同時(shí)向區(qū)縣失業(yè)保險(xiǎn)管理部門提出辦理社??ㄉ暾?,憑社會保障卡就醫(yī)。據(jù)社保部門告知,今年1月1日起,失業(yè)險(xiǎn)參保人員在失業(yè)期間,可報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在出院后,須持身份證、嬰兒出生證明、醫(yī)院證明的原件和復(fù)印件到社保分中心申報(bào)即可。
    2023-05-10
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  • 天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要哪些材料和條件
    天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件一、生育保險(xiǎn)享受對象:1、女職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿一年的;2、男職工,在其配偶生育前生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿一年的,且配偶必須為農(nóng)業(yè)戶口或領(lǐng)取失業(yè)金人員。注:配偶為非業(yè)戶口者還必須以自由職業(yè)者繳納社會保險(xiǎn)方可享受生育報(bào)銷。二、報(bào)銷生育費(fèi)需提交材料:1、填寫2、結(jié)婚證3、獨(dú)生子女證4、出院記錄5、用藥清單6、所有發(fā)票申報(bào)生育待遇手續(xù):一、準(zhǔn)備材料:(一)產(chǎn)前檢查費(fèi):1、掛號費(fèi)收據(jù)(生育保險(xiǎn)章);2、門診收據(jù)"社保報(bào)核聯(lián)"(生育保險(xiǎn)章);3、門診費(fèi)用機(jī)打明細(xì)。(二)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù):1、掛號費(fèi)收據(jù)(生育保險(xiǎn)章);2、門診收據(jù)"社保報(bào)核聯(lián)"(生育保險(xiǎn)章);3、門診費(fèi)用機(jī)打明細(xì);4、門診計(jì)劃生育術(shù)后證明(生育保險(xiǎn)章、診斷證明章);5、處方底聯(lián)(按項(xiàng)目審核時(shí)提供);6、檢查報(bào)告復(fù)印件(按項(xiàng)目審核時(shí)提供);7、門診病歷復(fù)印件(按項(xiàng)目審核時(shí)提供)。(三)住院醫(yī)療費(fèi)票據(jù):1、住院醫(yī)療費(fèi)"社保報(bào)
    2023-05-09
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  • 哪種情況報(bào)保險(xiǎn)不賠
    一、哪種情況報(bào)保險(xiǎn)不賠首先,車輛在收費(fèi)停車場所內(nèi)丟失或發(fā)生刮擦事故時(shí)無法得到賠償;其次,如果車輛沒有進(jìn)行定期的年度檢查而發(fā)生了意外事故,也將得不到相應(yīng)的理賠;再次,故意制造車輛碰撞事件將會導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕賠付;此外,若駕駛員尚未獲得駕駛資格證,或者車輛尚未注冊登記,同樣無法獲得保險(xiǎn)公司的賠償;最后,若車主未能及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)告事故,也將面臨無法獲得賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)?!稒C(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十二條有下列情形之一的,保險(xiǎn)公司在機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)墊付搶救費(fèi)用,并有權(quán)向致害人追償:(一)駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的;(二)被保險(xiǎn)機(jī)動車被盜搶期間肇事的;(三)被保險(xiǎn)人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一,發(fā)生道路交通事故的,造成受害人的財(cái)產(chǎn)損失,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。二、哪種情況會被拘留七天在行為人因觸犯治安相關(guān)法律而接受為期七天的正式拘留期間,通常其所做之事
    2024-07-31
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  • 合肥二胎生育保險(xiǎn)報(bào)銷及生育津貼領(lǐng)取
    生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷流程與生育第一胎的一樣,生育備案成功后會有800元產(chǎn)檢補(bǔ)助,可以進(jìn)行定期產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷(不包含四維彩超和個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用);順產(chǎn)最高可報(bào)銷3000元,3000元以下?lián)?shí)報(bào)銷;剖腹產(chǎn)最高可報(bào)5000元。異地生育的產(chǎn)婦在生育后4個(gè)月內(nèi)攜帶相關(guān)材料到合肥社保局辦理生育費(fèi)用報(bào)銷。二胎生育津貼標(biāo)準(zhǔn)與第一胎也一樣,生完孩子按照規(guī)定時(shí)間攜帶生育備案回執(zhí)單及個(gè)人身份證到指定銀行領(lǐng)取
    2023-05-13
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#保險(xiǎn)法
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    生育保險(xiǎn)是勞動者因生育子女導(dǎo)致勞動力中斷,由此從社會獲得物質(zhì)幫助的一種制度,其作用是在職工妊娠、分娩和機(jī)體恢復(fù)整個(gè)過程中提供身體保健、醫(yī)療服務(wù)及有薪假期,從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時(shí)期給予的保障。 ... 更多>

    #生育保險(xiǎn)
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    • 生育保險(xiǎn)男方報(bào)銷什么情況
      重慶在線咨詢 2023-07-17
      男方生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件如下: 1.男方應(yīng)該符合國家的計(jì)劃生育政策規(guī)定,另外也要符合法定的生育條件。 2.男方的用人單位為男方繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。 3.女方并沒有被列入生育保險(xiǎn)的范圍。
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      黑龍江在線咨詢 2022-07-18
      生育保險(xiǎn)需連續(xù)買滿12個(gè)月,寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷,同時(shí)報(bào)銷時(shí)需在保。生育保險(xiǎn)屬于典型的地方政策,各地規(guī)定各不一,有10個(gè)月,也有6個(gè)月甚至更低的。因此,生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫V行臑闇?zhǔn)。
    • 生育津貼生育保險(xiǎn)報(bào)銷怎么做帳
      天津在線咨詢 2022-08-16
      1、收到社保生育保險(xiǎn)金時(shí) 借:銀行存款8300 貸:其他應(yīng)付款--社保生育保險(xiǎn)金8300 2、支付職工時(shí) 借:其他應(yīng)付款--社保生育保險(xiǎn)金8300 借:管理費(fèi)用--工資5000(紅字) 貸:現(xiàn)金3300
    • 天津生育險(xiǎn)報(bào)銷要怎樣做呀
      吉林省在線咨詢 2022-07-27
      生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、滯納金以及其他資金構(gòu)成。 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實(shí)行全市統(tǒng)籌。 生育保險(xiǎn)基金納入社會保險(xiǎn)財(cái)政專戶管理,??顚S?,任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅費(fèi)。 成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會代表、專家等組成的社會保險(xiǎn)監(jiān)督委員會,掌握、分析社會保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況,對生育保險(xiǎn)工作提出
    • 一般生育險(xiǎn)單位報(bào)銷情況
      福建在線咨詢 2022-07-01
      生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷多少錢這個(gè)問題,主要看參保人在生育的時(shí)候花了多少錢,各個(gè)地區(qū)對于報(bào)銷的規(guī)定不同,自然報(bào)銷限額也不一樣。生育津貼上一年本單位人均繳費(fèi)工資÷30×產(chǎn)假天數(shù),一般情況下,女性職工的產(chǎn)假是98天,剖腹產(chǎn)再加15天,多胞胎每多一個(gè)孩子多加15天,以此為基礎(chǔ)計(jì)算生育津貼的金額?!吨腥A人民共和國婦女權(quán)益保障法》第二十七條,任何單位不得因結(jié)婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳等情形,降低女職工的工資,辭退女職工,