湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜姆秶?/div>
來源：法律編輯整理
時間： 2023-05-29 09:41:43
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參照執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，屬于上述“三個目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助給予支付。
市政府湛府〔2008〕43號文規(guī)定，下列醫(yī)療費用，不屬住院統(tǒng)籌基金支付范圍：
（1）掛號、伙食、陪住和觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房、康復病房的費用;
（2）在非定點醫(yī)院發(fā)生的費用;
（3）按法律、法規(guī)規(guī)定屬于責任人承擔責任的包括交通事故、醫(yī)療事故及人身傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費用;
（4）斗毆、酗酒、吸毒等法律、法規(guī)規(guī)定的由個人承擔責任所發(fā)生的住院醫(yī)療費用;
（5）施行美容或者對先天性殘疾進行非功能性需要矯正或治療的費用;
（6）個人故意所導致的醫(yī)療費用，如自殺、自傷等(精神病除外);
（7）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的醫(yī)療費用;
（8）明確規(guī)定由工傷保險支付的醫(yī)療費用。
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（2014年度）一、城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇標準1．每年住院累計報銷總額。參保人在社保年度內(nèi)（每年1月1日至12月31日）累計最高支付限額為20萬元。2．住院報銷基金支付有關(guān)規(guī)定（如下表）：種類基層一級二級三級非定點備注起付標準（元）1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對象住院零起付線，在基層和一級定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例在原基礎上提高10個百分點。2．未按規(guī)定辦理或超時辦理報銷、申請備案報批手續(xù)的，在原支付比例降低10個百分點。3．符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用，基金支付費用低于500元的，按每人每次500元支付?；鹬Ц侗壤B續(xù)繳費不足2年的連續(xù)繳費滿2年以上的說明：1.以上基層、一級、二級、三級是指經(jīng)江門市人社部門批準確定并公布的本市和異地定點醫(yī)療機構(gòu)，非定點是指定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)。2．基金支付范圍是國家和省規(guī)定的“三個目錄”（藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄）范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，不包括屬自費藥2023-05-29305人看過 -
養(yǎng)老保險城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的適用范圍為：具有北京戶籍，男性年滿16周歲未滿60周歲、女性年滿16周歲未滿55周歲(不含在校生)，未納入行政事業(yè)單位編制管理或不符合參加北京市基本養(yǎng)老保險條件的城鄉(xiāng)居民。社保所工作人員建議，所有符合條件的地區(qū)居民都應當參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，確保“老有所養(yǎng)”。據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費方式較為靈活，最低繳費標準為農(nóng)村居民上年人均純收入的9%(960元);最高繳費標準為城鎮(zhèn)居民上年可支配收入的30%(7420元)。朝陽門地區(qū)居民可在下線和上線之間，根據(jù)自身的經(jīng)濟能力進行選擇。溫馨提示參保手續(xù)辦理流程參保人持本人身份證到戶口所在地的北京銀行開設專用存折，按照當年繳費標準，把應繳納的保險費存入專用存折，并簽訂《銀行代扣代繳協(xié)議書》。新參保人員可在每月1至10日持本人戶口本、身份證、專用存折到戶口所在地街道社保所填寫《參保人員信息表》。續(xù)繳保費人員可在每月的1至10日持本人身份2023-05-08170人看過
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醫(yī)療保險患有特殊病種的參保人員，可以申請享受特殊病種門診醫(yī)療待遇，限額費用內(nèi)，個人支付50%，基金報銷50%，具體病種及費用限額情況見下表：病種費用限額（元/年）病種費用限額（元/年）肺結(jié)核（活動期）克隆病慢性活動性肝炎風濕性心臟病原發(fā)性血小板減少性紫癜系統(tǒng)性硬化癥慢性再生障礙性貧血糖尿病并發(fā)癥類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）肺心病腎病綜合癥帕金森氏綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡冠心病癲癇高血壓?、笃诰穹至寻Y中風后癱瘓康復中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病肝硬化重癥肌無力惡性腫瘤術(shù)后康復肝豆狀核變性小兒腦癱垂體瘤血友病亞性腫瘤門診放化療腎功能衰竭透析治療器官移植術(shù)后抗排異及免疫抑制門診治療2023-05-30362人看過 -
醫(yī)療保險劃定統(tǒng)籌基金和個人賬戶各自的支付范圍，主要從以下幾個方面來考慮：一是劃定統(tǒng)籌基金和個人賬戶各自的支付范圍，可以避免統(tǒng)籌基金擠占個人賬戶。為防止統(tǒng)籌基金擠占個人賬戶而使個人賬戶出現(xiàn)“空賬“運行的局面，必須在基本醫(yī)療保險制度建立時，對職工基本醫(yī)療費用的劃定統(tǒng)籌基金和個人賬戶各自的支付范圍，主要從以下幾個方面來考慮：一是劃定統(tǒng)籌基金和個人賬戶各自的支付范圍，可以避免統(tǒng)籌基金擠占個人賬戶。為防止統(tǒng)籌基金擠占個人賬戶而使個人賬戶出現(xiàn)“空賬“運行的局面，必須在基本醫(yī)療保險制度建立時，對職工基本醫(yī)療費用的支付范圍在政策上加以嚴格的約束和控制，使得統(tǒng)籌基金和個人賬戶各自獨立平行運行，兩者自求平衡，不相互擠占挪用。為了達到這個目的，必須劃定統(tǒng)籌基金和個人賬戶各自的支付范圍，各自平衡。二是劃定統(tǒng)籌基金和個人賬戶各自的支付范圍，也是在總結(jié)吸取各地醫(yī)改試點的經(jīng)驗教訓的基礎上所明確的一項政策。在醫(yī)改試點過程中，不少2023-04-22270人看過 -
醫(yī)療保險日前，泉州出臺《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定，明確從2018年起，我市行政區(qū)劃內(nèi)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保及“新農(nóng)合”將統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，個人繳費標準將由2017年的每人每年150元調(diào)整為不低于180元，加上大病保險后，參保人員最高報銷金額可達每年每人40萬元。參保對象和范圍包括哪些？主要包括本市戶籍城鄉(xiāng)居民（除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外）、在本市就讀的大中專和技校學生、駐縣（市、區(qū)）武警中隊和武警森林支隊官兵和持有本市居住證（或暫住證），且未參加其他基本醫(yī)療保險的居民，以及在泉州居住1年以上的非從業(yè)港澳臺人員。根據(jù)《規(guī)定，參保對象年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。此外，我市從統(tǒng)籌基金中提取5%開展大病保險，最高支付限額為25萬元。因此，加上大病保險最高報銷金額可達每年每人40萬元。2023-05-1062人看過 -
《杭州市基本醫(yī)療保障辦法（市委〔2010〕13號）1、杭州市區(qū)戶籍，符合計劃生育政策，未滿18周歲的少年兒童或雖已滿18周歲但仍在杭州市區(qū)中小學校就讀的學生；2、非杭州市區(qū)戶籍，符合計劃生育政策，在杭州市區(qū)就讀，且其父母一方已參加杭州市區(qū)社會保險的中小學生和其父母一方已參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保并累計繳費滿5年的學齡前兒童。申請材料：1、參保：戶口簿的原件和復印件，1寸免冠近照一張；2、續(xù)保：證歷本或戶口簿；3、持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證、《杭州市殘疾人基本生活保障證或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證的人員以及“三無”人員，在參（續(xù)）保時應提供證件（證明）的原件和復印件；4、參保少兒中的孤兒由所在的孤兒院、其他監(jiān)護機構(gòu)或監(jiān)護人憑相關(guān)證明辦理。5、18周歲以上的主城區(qū)戶籍學生，及在主城區(qū)中小學校就讀的非主城區(qū)戶籍學生還需提供學校的學籍證明；6、非杭州市區(qū)戶籍的少兒家長為省級醫(yī)保或駐杭部隊2023-05-29428人看過
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刑事責任年齡基本醫(yī)療保險基金的支付范圍包括投保人治療所需的基本藥物、基本診療項目、醫(yī)療服務設施和急救醫(yī)療費用。這些費用只能納入基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目目目錄范圍，符合醫(yī)療服務設施標準，才能由統(tǒng)一基金支付。《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品分為甲類目錄和乙類目錄。甲類目錄的藥品是臨床必備，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低廉的藥品。乙類目錄的藥品可以臨床使用，療效好，在同類藥品中比甲類目錄的藥品價格稍高?；踞t(yī)療保險參加者使用甲類目錄藥物發(fā)生的費用，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用乙類目錄藥物發(fā)生的費用，先由投保人支付一定比例，然后按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。在基本醫(yī)療保險支付的部分費用診療項目目目錄中，參加者按規(guī)定比例支付后，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，投保人接受診斷，在治療和護理過程中必要的生活服務設施，其費用主要包括住院床費和門（急）床費。對于包括2023-08-05142人看過 -
醫(yī)療保險下列情況不能納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍：(一)按照規(guī)定應當由其它社會保險基金支付的，或者已經(jīng)享受其它社會保險待遇的，如工傷、已經(jīng)參加職工生育保險的男職工配偶生育費用、已經(jīng)在外地醫(yī)保(農(nóng)合)產(chǎn)生報銷的醫(yī)療費用;(二)參保人員主觀意愿或者自行違法行為導致的治療費用，如酗酒、吸毒、打架斗毆、違章駕駛機動車、違反計劃生育發(fā)生的醫(yī)療費用等情況;(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;(四)依法應當由第三方責任人承擔的醫(yī)療費用，如交通事故、醫(yī)療事故、被他人違法傷害等情形;(五)在境外就醫(yī)的;(六)政策規(guī)定不由基金支付的自費(或部分自費)診療項目和自費(部分自費)藥品。2023-05-29354人看過 -
醫(yī)療保險醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。從長沙市人社局獲悉，為深入推進全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平，對全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策進行調(diào)整：一個結(jié)算年度內(nèi)，累計最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為10萬元。據(jù)悉，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助試點范圍。參保人員患以上疾病住院治療的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險政策報銷后，由民政部門按有關(guān)規(guī)定予以救助。一般診療費按基層衛(wèi)生機構(gòu)服務參保人數(shù)，以8元/人?年的標準，包干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，按4元/人?年的標準，包干到村衛(wèi)生室和社區(qū)服務站，按照實2023-05-01214人看過 -
嘉興市本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支付指南一、參保人員醫(yī)療費用如何結(jié)算1、刷卡結(jié)算。參保人員憑本人社會保障·市民卡在嘉興市本級居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（含村、社區(qū)衛(wèi)生服務站點）刷卡就醫(yī)的，應當由基金、大病保險支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社保經(jīng)辦機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)結(jié)算；屬個人負擔（包括自費、自負）的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。2、手工報銷。因網(wǎng)絡故障、市民卡報損報失等原因?qū)е聼o法刷卡以及到市本級以外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保人員墊付后，在3個月內(nèi)憑下列材料到戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷：（1）社會保障·市民卡；（2）授權(quán)轉(zhuǎn)帳支付銀行卡或存折；（3）醫(yī)療費用收據(jù)原件；（4）門診病歷卡、出院小結(jié)；（5）費用匯總清單；（6）中藥飲片處方；（7）轉(zhuǎn)院證明；（8）其他按規(guī)定需提供的材料。二、手工報銷業(yè)務申請時間是如何規(guī)定的參保人員出院后在3個月內(nèi)辦理手工報銷2023-11-2569人看過
醫(yī)療機構(gòu)
中國江西新聞網(wǎng)4月2日南昌訊（記者鄧小勇報道）4月2日，記者從江西省人社廳獲悉，2010年，江西省實施基本藥物制度的491所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和萍鄉(xiāng)、新余、鷹潭市政府辦的社區(qū)服務中心、服務站的藥事服務費由醫(yī)保通過購買服務方式給予補償。所產(chǎn)生的藥事服務費由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金通過購買服務的方式給予補償。醫(yī)保目錄的基本藥物按甲類藥品報銷據(jù)悉，《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》甲類藥品中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物統(tǒng)一按照國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中的甲類藥品報銷比例報銷，較乙類藥品提高報銷比例15個百分點。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍據(jù)了解，對基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用的結(jié)算和目前對基本醫(yī)療保險住院費用按項目結(jié)算醫(yī)療費用的統(tǒng)籌地區(qū)，設立醫(yī)療保險藥事服務費項目，藥事服務費暫
2023-04-23
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#工傷保險
詞條
工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 工傷保險的認定勞動者因工負傷或職業(yè)病暫時失去勞動能力，工傷不管什么原因... 更多>
#工傷保險
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬于新農(nóng)合范圍嗎天津在線咨詢 2023-10-13律師解答 新農(nóng)合不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的范疇，其與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為兩種不同的社保類型，并且不可以兼容?！渡鐣ｋU法》規(guī)定，社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。 -
生育保險基金支付范圍吉林省在線咨詢 2022-03-05女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。 生育保險政策強調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣;生育 -
農(nóng)村醫(yī)療保險算不算城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍寧夏在線咨詢 2022-11-081、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用； 2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用； 3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用； 4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等； 5、報銷范圍內(nèi)，限額以外 -
醫(yī)?；鹗鞘裁矗克闹Ц斗秶鞘裁?？寧夏在線咨詢 2021-10-25基本醫(yī)療保險基金的支付范圍包括投保人治療所需的基本藥物、基本診療項目、醫(yī)療服務設施和急救醫(yī)療費用。這些費用只能納入基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目目目錄范圍，符合醫(yī)療服務設施標準，才能由統(tǒng)一基金支付?！痘踞t(yī)療保險藥品目錄》中的藥品分為甲類目錄和乙類目錄。甲類目錄的藥品是臨床必備，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低廉的藥品。乙類目錄的藥品可以臨床使用，療效好，在同類藥品中比甲類目錄的藥品價格稍高。基
