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生育醫(yī)療保險參保人享受哪些待遇？

參加生育醫(yī)療保險的參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用不含嬰兒費用由生育醫(yī)療保險基金支付。

生育醫(yī)療保險參保人就醫(yī)（門診、住院）記帳需提供的證件：身份證、醫(yī)?？ā⒔Y(jié)婚證、計劃生育服務(wù)證，如果是非深圳戶籍的生育醫(yī)療保險參保人還需提供在深圳居住地的計生管理部門出據(jù)的生育證明。

生育醫(yī)療保險項目一覽表

產(chǎn)前檢查包括以下基本項目：

檢查次數(shù)基本項目

第一次檢查（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超、血紅蛋白電泳試驗（地貧篩查）；

第二次檢查（16－18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；

第三次檢查（20－24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超；

第四次檢查（24－28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、血糖篩查；

第五次檢查（28－30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測；

第六次檢查（30－32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超；

第七次檢查（32－34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；

第八次檢查（34－36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)；

第九次檢查（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、血常規(guī)、肝腎功能、胎兒監(jiān)護；

第十次檢查（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)；

第十一次檢查（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、胎兒監(jiān)護；

第十二次檢查（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)。

計劃生育手術(shù)項目包括：

1．放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；2．人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠；3．放置、取出皮下埋植避孕劑；4．輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)；5．輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。

社保參保人入住須知：

一、嚴(yán)禁冒名頂替醫(yī)保記帳就醫(yī)。病情較輕或單純檢查不能醫(yī)保住院。

二、辦理住院手續(xù)必備證件及注意事項：

1．住院時必須備齊醫(yī)保卡及身份證；生育保險病人要出示結(jié)婚證以及深圳計生部門簽發(fā)的計劃生育服務(wù)證；宮外孕等因婚育方面情況住院病人要出示結(jié)婚證。上述證件醫(yī)院核驗原件留復(fù)印件。

2．如果住院時因故未能帶齊上述證件必須暫時辦理自費住院手續(xù)。住院時未能提供社會保障卡（新參保制卡期間除外），應(yīng)在辦理住院手續(xù)起三天內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費用不予記帳。自費住院期間您必須告知病房主管醫(yī)生您是醫(yī)保參保人及暫時自費的原因，并請您盡快提供上述證件及其復(fù)印件，向病房借入院證到住院收費處補辦醫(yī)保住院手續(xù)。如果身份證丟失或補辦期間，您必須在醫(yī)保卡復(fù)印件上注明并簽字。

3．如果您因外傷住院，您必須告訴醫(yī)生關(guān)于外傷的時間、地點、原因及經(jīng)過，醫(yī)生按規(guī)定必須在病歷上作記錄。否則不能辦理醫(yī)保住院手續(xù)。

4．勞務(wù)工保險病人轉(zhuǎn)診到我院治療必須憑結(jié)算醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明（三天內(nèi)有效）才能在我院辦理相應(yīng)記帳手續(xù)（必備資料同上）。

三、住院期間須配合的事項：

1．您必須在醫(yī)保卡和身份證復(fù)印件或入院證上留指紋（右手食指）。

2．如果您的醫(yī)療費已經(jīng)高于醫(yī)保卡住院記帳金額的上限或您的押金已經(jīng)低于自付比例＋自費項目費用＋起付線時（醫(yī)務(wù)人員會通知您）您必須及時交納押金，否則會影響您的治療。

3．如果您住的是標(biāo)準(zhǔn)病房（50元／床／天），床位費高出醫(yī)保規(guī)定的部分應(yīng)該自費；空調(diào)費10元以及起付線100元必須自費，特此公告。如果您所住的床位費是高于標(biāo)準(zhǔn)病房的床位費或使用自費項目必須經(jīng)過您同意簽字并交納押金后才能使用。

4．出院帶藥量一般三天，最長不超過七天。出院不能帶檢查和治療。

5．住院期間如果一天內(nèi)被檢查三次您都無故不在病房，我院將被按＂掛床＂處以罰款。請您配合病房管理。不便之處請您諒解！

6．符合出院條件的，不得延遲出院。

醫(yī)保普通門診就診須知

1．掛號后到各?？频群蚓歪t(yī)，聽從分診護士指揮。

2．就醫(yī)時要主動出示醫(yī)保卡，門診病歷。

3．為家里重病人代開藥的要主動聲明，出示病人的醫(yī)?？?、門診病歷和代開藥者的身份證，并將身份證的復(fù)印件將交給醫(yī)生。

4．不能無理要求醫(yī)生開與病情不符或超量的藥品和做與病情不符的檢查。醫(yī)保不能記帳的項目不能要求醫(yī)生替換成可以醫(yī)保記帳的項目。

5．離休病人取藥時要交身份證復(fù)印件。

6．交費刷卡時，如果個人帳戶資金已經(jīng)用完交現(xiàn)金時也要刷醫(yī)?？ā?/p>

7．＂輕?。⒓纯梢栽陂T診治療的疾病不能要求住院治療。第六條參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，應(yīng)按以下規(guī)定進行：

（一）持門診病歷本、本人社會保障卡就診；

（二）患門診大病的參保人就醫(yī)時應(yīng)持本市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷本；

（三）參保人門診就醫(yī)時不得將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用，不得要求超量開藥、非治療性的藥品、修改病歷，不得以藥換藥、以藥換物、套取現(xiàn)金。

第七條參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)時，應(yīng)按以下規(guī)定進行：

（一）辦理入院手續(xù)時應(yīng)提供本人社會保障卡、身份證、在入院證明書上由本人或其家屬簽名并按指紋；

（二）辦理入院手續(xù)時不能提供社會保障卡的，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起3日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費用不予記賬；

（三）住院治療期間，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療；

（四）不得掛床、冒名住院，不得輕病入院；

（五）符合出院條件的，不得延遲出院；

（六）出院時不得超量帶藥、帶診療項目，參保人出院后所做檢查、化驗的費用不得記入住院賬目內(nèi)；

（七）農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人應(yīng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院住院治療；

（八）農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級轉(zhuǎn)診，或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級或上一級有?？铺亻L的醫(yī)療機構(gòu)；

（九）參保人不得違反醫(yī)療原則，提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求。

第八條參保人辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)時，應(yīng)按以下規(guī)定進行：

（一）所患疾病本市能診治的，不得要求市外轉(zhuǎn)診；

（二）市外轉(zhuǎn)診時應(yīng)按所轉(zhuǎn)診的項目治療，若再轉(zhuǎn)診的需再開具轉(zhuǎn)診證明；

（三）轉(zhuǎn)診證明或異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)介紹信不得多次使用；

（四）轉(zhuǎn)診證明或異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)介紹信一個療程有效；需回原收診醫(yī)療機構(gòu)住院復(fù)診的，不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，但應(yīng)在復(fù)診前到社會保險機構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)；需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的，需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)；

（五）轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)胤怯缘摹⑷壱陨系亩c醫(yī)療機構(gòu)。

第九條長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)鼐驮\時，應(yīng)按以下規(guī)定進行：

（一）參保人選擇三家當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并向市社會保險機構(gòu)備案；

（二）參保人在當(dāng)?shù)剡x定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；參保人備案之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按自行市外就醫(yī)處理；

（三）參保人返回本市工作或定居的，應(yīng)及時向市社會保險機構(gòu)取消備案。

第十條長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)剡x擇定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按以下規(guī)定進行：

（一）填寫《深圳市社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》（一式3份）；

（二）選擇三家當(dāng)?shù)劓?zhèn)（鄉(xiāng)）級以上的公立醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)該醫(yī)療機構(gòu)蓋章后，報當(dāng)?shù)厣鐣ｋU機構(gòu)審核蓋章；

（三）由參保單位或本人持蓋章后的登記表單位到所屬社會保險機構(gòu)辦理備案；

（四）符合當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)備案條件的，由社會保險機構(gòu)出具備案憑證。

第十一條經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核確定為門診大病的參保人就醫(yī)的，按《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第十二條生育醫(yī)療保險參保人，符合計劃生育政策的，其進行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)（不含嬰兒費用）時，應(yīng)按以下規(guī)定進行：

（一）在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時出具本人社會保障卡、本人身份證、病歷本、結(jié)婚證和計劃生育服務(wù)證（計劃生育證明）；

（二）在國內(nèi)其他城市進行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視和計劃生育手術(shù)（不含嬰兒費用）的，按《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》執(zhí)行。

第十三條參保人有以下情形之一的，市社會保險機構(gòu)可進行調(diào)查，參保人應(yīng)予以配合，如實反映情況，并提供相關(guān)材料：

（一）月普通門診就診次數(shù)累計15次以上的（每4小時人次）；

（二）連續(xù)3個月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計30次以上的（每4小時人次）；

（三）月門診醫(yī)療費用累計6000元以上的；

（四）同一醫(yī)保年度內(nèi)普通門診醫(yī)療費用累計2萬元以上的；

（五）住院保險參保人在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)門診費用總額超過800元；

（六）腫瘤放、化療等月門診費用大于1萬元的；

（七）尿毒癥透析月門診費用大于1．5萬元的；

（八）腎移植術(shù)后抗排異治療月門診費用大于1．5萬元的；

（九）弄虛作假參保的；

（十）將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的，冒用他人社會保障卡的；

（十一）將本人社會保障卡存放定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店的；

（十二）經(jīng)舉報有違反《辦法》規(guī)定行為的；

（十三）其他違規(guī)情形。

第十四條參保人有本辦法第十三條情形的，社會保險機構(gòu)可通知參保人在10個工作日內(nèi)，攜帶本人社會保障卡、身份證、病歷本、醫(yī)療費用收費收據(jù)等資料，到社會保險機構(gòu)說明情況。參保人逾期不說明情況或說明理由不充分的，社會保險機構(gòu)可立案調(diào)查，并自立案調(diào)查之日起暫停其社會醫(yī)療保險記賬，并書面通知參保人。

暫停社會醫(yī)療保險記賬的參保人仍享受社會醫(yī)療保險待遇，但改為現(xiàn)金結(jié)算，其現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用按《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》的規(guī)定審核報銷。

市社會保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在暫停社會醫(yī)療保險記賬之日起90日內(nèi)完成核實工作，并于10個工作日內(nèi)送達。

第十五條調(diào)查核實后，市社會保險機構(gòu)將按以下規(guī)定處理：

（一）未違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的，自核實之日起5個工作日內(nèi)，恢復(fù)其社會醫(yī)療保險記賬；

（二）有違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的，由市社會保險機構(gòu)按《辦法》相關(guān)規(guī)定查處；

（三）參保人有犯罪嫌疑的，市社會保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)移送司法機關(guān)處理。