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參保人辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)限?
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2022-03-05 05:42:40 441 人看過(guò)

一、參保人辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)限?

參保人生育時(shí)累計(jì)參保滿12個(gè)月的,應(yīng)在分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)后一年內(nèi)辦理;生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的,應(yīng)在累計(jì)參保滿12個(gè)月后的一年內(nèi)辦理。

二、生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

(一)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)

(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上

用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納不超過(guò)本單位工資總額1%的生育保險(xiǎn)費(fèi)用,國(guó)家則采取稅前列支的辦法來(lái)間接資助,可見(jiàn)生育社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用仍然由用人單位負(fù)擔(dān)。

至于國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險(xiǎn)則由國(guó)家財(cái)政單獨(dú)承擔(dān),個(gè)人不需要繳納任何費(fèi)用。

沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位,由本單位承擔(dān)女職工的生育費(fèi)用。

三、北京市生育保險(xiǎn)住院費(fèi)報(bào)銷材料

住院生產(chǎn)費(fèi)包括正常生育分娩住院費(fèi)用外還有計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

(一)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用

1、社??ㄖ苯泳W(wǎng)絡(luò)結(jié)算

對(duì)于可以直接用社??ㄟM(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的產(chǎn)婦,住院費(fèi)用不用擔(dān)心。除了應(yīng)由個(gè)人支付的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。通常醫(yī)院會(huì)在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時(shí)候,留下你的社??ǎ?wù)證,會(huì)在自動(dòng)在結(jié)帳的時(shí)候劃走報(bào)銷費(fèi)用部分。生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

2、不能直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的

因?yàn)槟承┰虿荒苤苯舆M(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的產(chǎn)婦,需要在出院后準(zhǔn)備以下材料交由單位人事進(jìn)行生育報(bào)銷。

《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(1份,單位填寫(xiě));

《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》(手工填寫(xiě),一式兩份,加蓋章;醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

原始收據(jù);

醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單;

醫(yī)院全額結(jié)賬證明(醫(yī)院醫(yī)保辦開(kāi)具);

單位情況證明(未在本市醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的原因);

醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)(住院分娩當(dāng)次)復(fù)印件;

《北京市生育服務(wù)證》或外地戶口《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》復(fù)印件;

嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產(chǎn)證明)復(fù)印件。

(二)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

職工因計(jì)劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(1份,單位填寫(xiě));

《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》(手工填寫(xiě),一式兩份,加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

原始收據(jù);

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方;

檢查、治療明細(xì)單;

醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)(復(fù)印件);

單位開(kāi)具符合計(jì)劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。

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    205人看過(guò)
  • 醫(yī)療保險(xiǎn)參保人生病住院時(shí)怎么報(bào)銷
    參保人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)月(個(gè)人參保六個(gè)月)后因生病住院(一般門(mén)診治療不可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,具體報(bào)銷金額是:參保人住院用的總醫(yī)療費(fèi)-起付金-自費(fèi)項(xiàng)目。剩下的金額報(bào)銷比例為95%。參保人生病在我市定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)辦理如下手續(xù):(1)入院登記:在辦理入院登記的同時(shí),務(wù)必出示本人的社??ê蜕矸葑C(16歲以下參保人出示其父母或監(jiān)護(hù)人的身份證),到醫(yī)院的入院登記處(社保窗口)辦理社會(huì)保險(xiǎn)住院登記。一般情況應(yīng)在入院當(dāng)天辦完社保登記手續(xù),急診、搶救住院就在三天內(nèi)持本人社??ê蜕矸葑C補(bǔ)辦社會(huì)保險(xiǎn)登記住院手續(xù)。(2)住院治療期間:醫(yī)生使用自費(fèi)藥或自費(fèi)項(xiàng)目之前,需征求病人或其家屬同意,參保人或其家屬要在《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目簽字單》上簽名。若醫(yī)生未經(jīng)病人的同意使用了自費(fèi)藥,病人可拒絕支付有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)。(3)出院結(jié)算:參保人必須攜帶本人社會(huì)保險(xiǎn)卡、身份證和出院診斷證明,到醫(yī)療出院
    2023-05-08
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  • 生育保險(xiǎn)如何報(bào)銷,且有無(wú)時(shí)間限制
    享受生育保險(xiǎn)報(bào)銷有沒(méi)有時(shí)間限制?生育保險(xiǎn)報(bào)銷是有時(shí)間限制的,需是要滿足生育保險(xiǎn)連續(xù)繳納一年以上,寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷,同時(shí)報(bào)銷時(shí)需在繳費(fèi)狀態(tài),同時(shí)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少?(1)生育津貼(產(chǎn)假期間的工資,一般標(biāo)準(zhǔn):女職工生育前12個(gè)月的平均月繳費(fèi)工資/30天×產(chǎn)假天數(shù));(2)生育醫(yī)療費(fèi)用(包括因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)等);(3)計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(4)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用,由于生育保險(xiǎn)有一些地方福利色彩,因?yàn)閼?yīng)以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程:產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用,當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社??ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_(kāi)具的計(jì)生證明到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。申報(bào)生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼,需填寫(xiě)《生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-1
    2023-12-12
    497人看過(guò)
  • 佛山地區(qū)生育保險(xiǎn)報(bào)銷限額
    生育保險(xiǎn)報(bào)銷額度:一、生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的,享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個(gè)月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個(gè)嬰兒,增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個(gè)半月的生育津貼,妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個(gè)月的生育津貼。二、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼,凡符合享受國(guó)家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。三、一次性生育補(bǔ)貼,原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí),可享受一次性生育補(bǔ)貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,四、生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝?,參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。五、計(jì)劃生
    2023-07-03
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  • 生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要哪些條件?
    是不是只要購(gòu)買了社保就可以領(lǐng)取生育保險(xiǎn)費(fèi)呢?生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要一定的條件,職工只有滿足了一下的條件,才能報(bào)銷法律規(guī)定的生育保險(xiǎn)費(fèi)用。生育保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷范圍包括:計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)(門(mén)診和住院)、產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用(不包括嬰兒費(fèi)和超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi))。以上費(fèi)用報(bào)銷的前提是:不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目目錄。參保人在自己選定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生上述費(fèi)用后,參保個(gè)人先現(xiàn)金墊付,并將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的,由本人所在單位匯總,向區(qū)縣社保(查詢辦理)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。參保人在外埠發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)也按此方法報(bào)銷。生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件,詳細(xì)見(jiàn)如下:1、具備下列條件的職工,享受生育保險(xiǎn)待遇:(一)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。2、報(bào)銷生育費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)
    2023-06-09
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  • 能否報(bào)銷大齡二胎生育保險(xiǎn)參保費(fèi)用?
    能,目前國(guó)家已經(jīng)開(kāi)放二胎政策。職工有下列情形之一的,可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼:(一)女職工生育享受產(chǎn)假;(二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。生育保險(xiǎn)能報(bào)銷什么項(xiàng)目生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用等。女職工生育享受產(chǎn)假,或享受計(jì)劃生育手術(shù)休假等法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形的可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼。女職工享受生育保險(xiǎn)待遇,所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例如下:1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人承擔(dān)30%;2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元。社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,也就是針對(duì)城鎮(zhèn)戶口中沒(méi)有辦法參加職工醫(yī)保(普通醫(yī)保)的人群,交的費(fèi)用很少,但是報(bào)銷比例和總報(bào)銷額度也沒(méi)有職工醫(yī)保高
    2023-07-05
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    相關(guān)咨詢
    • 生育保險(xiǎn)參保者時(shí)沒(méi)有怎么進(jìn)行生育報(bào)銷?
      吉林省在線咨詢 2022-10-20
      符合規(guī)定的職工,未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算,可自分娩休滿產(chǎn)假、人工終止妊娠手術(shù)或施行計(jì)劃生育手術(shù)后90日內(nèi),由參保單位攜帶有關(guān)申請(qǐng)材料,到參保登記所屬的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,符合規(guī)定的,按照核定標(biāo)準(zhǔn)一次性計(jì)發(fā)。根據(jù)您的描述,已超過(guò)受理時(shí)限,不可享受待遇。
    • 生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?女職工沒(méi)有參保生育保險(xiǎn)
      海南在線咨詢 2023-02-11
      對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的,按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。 對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的,女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用,按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),由用人單位支付。 風(fēng)險(xiǎn)提示:女職工在孕期不能適應(yīng)原勞動(dòng)的,用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明,予以減輕勞動(dòng)量或者安排其他能夠適應(yīng)的勞動(dòng)。 對(duì)懷孕7個(gè)月以上的女職工,用人單位不得延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間或者安排夜班勞動(dòng),并應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)安排一定的休息時(shí)間。 懷孕女職工在勞
    • 社保生育險(xiǎn)報(bào)銷期限
      寧夏在線咨詢 2022-08-20
      職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件: 1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi); 2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
    • 生育保險(xiǎn)最短報(bào)銷期限為多久,生育保險(xiǎn)最長(zhǎng)報(bào)銷期限
      寧夏在線咨詢 2021-10-25
      ㈠生育醫(yī)療費(fèi),應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;㈡生育津貼,一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi),應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;㈢計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;㈣男職工假期津貼,應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。過(guò)期申請(qǐng)的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)不予受理。用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險(xiǎn)待遇的,該職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的
    • 職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷步驟:如何辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)?
      新疆在線咨詢 2025-01-02
      根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度,符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件的女職工,在生產(chǎn)前需要將用于報(bào)銷生育費(fèi)用的相關(guān)資料提交給用人單位,并由用人單位向當(dāng)?shù)厣绫2块T(mén)申報(bào)。社保部門(mén)會(huì)對(duì)提交的相關(guān)資料進(jìn)行審核,審核通過(guò)后會(huì)簽發(fā)醫(yī)療證。 在生育產(chǎn)假滿的30天內(nèi),女職工需要將身份證、結(jié)婚證、社??ā雰撼錾C明、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)等資料交由當(dāng)?shù)厣绫2块T(mén)。不同地區(qū)可能會(huì)有不同的資料要求。 社保部門(mén)進(jìn)行審核后,核準(zhǔn)通過(guò)后,生育科會(huì)