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醫(yī)療保險(xiǎn)參保人生病住院時(shí)怎么報(bào)銷
來源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-05-08 21:21:24 354 人看過

參保人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)月(個(gè)人參保六個(gè)月)后因生病住院(一般門診治療不可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體報(bào)銷金額是：參保人住院用的總醫(yī)療費(fèi)-起付金-自費(fèi)項(xiàng)目。剩下的金額報(bào)銷比例為95%。

參保人生病在我市定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)辦理如下手續(xù)：

(1)入院登記：

在辦理入院登記的同時(shí)，務(wù)必出示本人的社保卡和身份證(16歲以下參保人出示其父母或監(jiān)護(hù)人的身份證)，到醫(yī)院的入院登記處(社保窗口)辦理社會(huì)保險(xiǎn)住院登記。一般情況應(yīng)在入院當(dāng)天辦完社保登記手續(xù)，急診、搶救住院就在三天內(nèi)持本人社保卡和身份證補(bǔ)辦社會(huì)保險(xiǎn)登記住院手續(xù)。

(2)住院治療期間：

醫(yī)生使用自費(fèi)藥或自費(fèi)項(xiàng)目之前，需征求病人或其家屬同意，參保人或其家屬要在《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目簽字單》上簽名。若醫(yī)生未經(jīng)病人的同意使用了自費(fèi)藥，病人可拒絕支付有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)。

(3)出院結(jié)算：

參保人必須攜帶本人社會(huì)保險(xiǎn)卡、身份證和出院診斷證明，到醫(yī)療出院結(jié)算處辦理出院結(jié)算手續(xù)，參保人付清個(gè)人就付費(fèi)用后，領(lǐng)取《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單》完成住院醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷手續(xù)。參保不不需加社保局報(bào)銷。

什么是起付金?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按市內(nèi)、外醫(yī)院等級(jí)確定為：市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為600元，二級(jí)醫(yī)院為500元，一級(jí)及其它醫(yī)院為400元;市外三級(jí)以上醫(yī)院(含三級(jí)醫(yī)院)為1600元，二級(jí)醫(yī)院為1100元，一級(jí)及其它醫(yī)院為600元。參保人每次住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個(gè)人自付。

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  • 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)人員報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)的資料
    一、辦理手續(xù)1、提供的資料：(1)、申請(qǐng)人需提供出院小結(jié)(或急診觀察室留院觀察小結(jié))原件及復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件、住院醫(yī)療費(fèi)清單、其他相關(guān)病史資料、申請(qǐng)結(jié)算在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用的，還需提供用人單位出具的情況說明(加蓋公章)。(2)、參保人本人辦理的還需提供所在單位出具的證明、外來從業(yè)人員身份證原件及復(fù)印件。由家屬代為辦理的，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。(3)、單位辦理的還需提供用人單位的介紹信或證明(首次辦理)、單位填報(bào)并蓋章的《外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表》、單位代辦人身份證原件、外來從業(yè)人員身份證復(fù)印件(需有外來從業(yè)人員簽名)2、區(qū)縣醫(yī)保中心審核結(jié)算后，向外來從業(yè)人員或用人單位支付相關(guān)費(fèi)用：個(gè)人辦理的，通過上海銀行卡或郵政匯款方式將款項(xiàng)支付給外來從業(yè)人員(外來從業(yè)人員死亡的，可向其代辦人支付現(xiàn)金)，郵費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān);用人單位代辦的，通過
    2023-05-30
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是否有時(shí)限，基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
    醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有時(shí)限嗎？基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)限一般是當(dāng)年的要在當(dāng)個(gè)年度報(bào)銷。而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)限是兩到五年內(nèi)申請(qǐng)有效（保險(xiǎn)合同一直沒有終止），身故類的保險(xiǎn)索賠時(shí)效是五年，醫(yī)療費(fèi)用類的保險(xiǎn)索賠時(shí)效是兩年，即使在外地也可以報(bào)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？醫(yī)保一般有兩個(gè)帳戶，分別是個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌賬戶。個(gè)人賬戶內(nèi)的錢可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，支付門診費(fèi)和住院費(fèi)；統(tǒng)籌帳戶內(nèi)的錢則由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。住院期間，患者可以向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？給付型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的，被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險(xiǎn)金額。津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明（
    2023-12-09
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  • 上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院如何報(bào)銷
    上海市高校云集，高校大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)值得重視。如果大學(xué)生在校期間因病住院，上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該怎么報(bào)銷呢?報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)是什么?本文將為您介紹上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及流程。上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)居保(大學(xué)生)住院醫(yī)療待遇與居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇接軌，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。具體標(biāo)準(zhǔn)為：每次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，個(gè)人自負(fù)20%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人自負(fù)30%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人自負(fù)40%。2018年8月31日前，大學(xué)生因患重癥尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血需要住院治療的，其醫(yī)療待遇為：住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)
    2023-05-29
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  • 參保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷到哪里辦理
    為減少參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷環(huán)節(jié)，規(guī)范社保基金撥付操作流程，方便群眾結(jié)算，從2009年12月1日開始，凡綿竹市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用。由社保定點(diǎn)醫(yī)院代市醫(yī)保局審核、結(jié)算，并由結(jié)算醫(yī)院墊付社會(huì)保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。綿竹市勞動(dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。具體結(jié)算報(bào)銷辦法是：凡在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人員，住院費(fèi)用仍由各定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷;凡在綿竹市工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的工傷保險(xiǎn)參保人員，住院費(fèi)用仍由各工傷定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷;凡從通過轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到外就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)患者，住院費(fèi)用由人民醫(yī)院、中醫(yī)院等轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核報(bào)銷。長(zhǎng)期在以外居住并經(jīng)同意在居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)患者，住院費(fèi)用由患者本人戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)院審核報(bào)銷。其中戶口在劍南鎮(zhèn)
    2023-05-30
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  • 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷
    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指勞動(dòng)者患病時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報(bào)銷，使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力，盡快投入社會(huì)再生產(chǎn)過程。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。那么參保人的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷呢?醫(yī)保分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。在就醫(yī)(住院)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費(fèi)用則是報(bào)銷不了的。當(dāng)然，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)行報(bào)銷的時(shí)候是按照一定的比例來實(shí)現(xiàn)報(bào)銷的。這種報(bào)銷比例主要分為以下幾種情況：1.就診醫(yī)院
    2023-05-05
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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