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劉某訴某保險公司――帶病投保糾紛案
來源:法律編輯整理 時間: 2022-11-11 09:07:41 103 人看過

1997年11月,劉某在某保險公司業(yè)務員的說服下投保,11月18日保險公司簽發(fā)了\"老來福終生壽險\"及\"附加住院醫(yī)療保險\"。1998年9月,劉某因病住院,醫(yī)療費計9158.30元,1998年10月,劉某依保險單向保險公司申請給付醫(yī)療費,保險公司以劉某帶病投保為由拒絕給付。劉某遂以該保險公司為被告向人民法院提起訴訟。劉某訴稱,保險公司認定劉某帶病投保的根據(jù)是劉某1998年9月診治醫(yī)院的病歷記錄,而病歷記錄中關于劉某投保前患病的記載來源于口述,這種口述不是劉某所為,病歷記錄屬于傳來證據(jù),沒有證據(jù)效力,保險公司始終沒提供可以認定劉某投保前患病的檢驗報告及醫(yī)護人員證人證言等直接證據(jù),保險公司的拒付保險金決定沒有事實根據(jù)。另外,保險公司的業(yè)務員在訂立保險合同時,沒有依法向劉某說明保險條款。被告保險公司辯稱,被告業(yè)務員在訂立保險合同時已向原告劉某說明了保險條款,原告劉某在投保前已患有多種疾病,違反了如實告知義務,屬于帶病投保,被告有權解除保險合同,不承擔保險責任,不退還保險費。法院經(jīng)審理查明,原告劉某于1997年11月8日向被告投保,被保險人為原告自己,險種為\"老來福終生壽險\"及\"附加住院醫(yī)療保險\",前者投保十份,交納保險費4780元,后者投保2份,交納保險費629元。原告在投保單健康告知欄中,對兩年內(nèi)的健康檢查、五年內(nèi)疾病狀況、目前患病或自覺癥狀等事項的回答均選擇\"無\",并在聲明欄中被保險人處簽名,稱對本保險合同條款和費率的規(guī)定及\"投保須知\"均已了解并同意遵守,且所填各項及被保險人健康告知均屬事實。被告于1997年11月13日承保,出具了相應的保險單,原告患病在保險責任期限內(nèi),化用醫(yī)療費9158.30元。原告于1998年10月13日申請給付保險金,被告于1998年11月11日以原告投保前患有多種疾病為由,拒絕給付,并解除合同。另查,原告在醫(yī)院治療期間,病歷中明確記載病史敘述者及可靠程度為:本人及家屬、可靠,既往史:七年前因患闌尾炎手術治療,3年前B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,患冠心病4年、高粘高脂血癥3年、高血壓3年、糖尿病2年,并配輔助檢查及常規(guī)檢查,與病情相吻合。法院認為,保險合同為誠實信用合同,在訂立合同時,保險人和投保人均應當將保險合同涉及的重要事項向?qū)Ψ秸f明或告知。就保險人而言,應當向投保人說明合同的條款內(nèi)容,尤其是責任免除條款;對投保人而言,對保險人就有關情況尤其是重要事項的詢問應當如實告知。本案中,原告認為被告業(yè)務員沒有說明合同條款,并提供證言,本院認為證人與原告系同事關系,存在利害關系,不予采信,且原告在投保單聲明欄中簽字,認可已對合同條款等均已了解,故對原告的此項請求不予支持,保險人免除責任條款產(chǎn)生效力。另外,原告入院后病歷記載內(nèi)容,反映出原告投保前已患有多種疾病,而原告不能提出病歷記載不真實的反證,且這些疾病都被原告在健康告知欄中所否認,故原告之行為顯系故意隱瞞事實,不履行如實告知義務,被告從而取得了解約權,原告要求繼續(xù)履行合同的要求不予支持,原告應承擔相應的后果。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第四條、第十六條第一款、第二款、第三款的規(guī)定,判決如下:一、被告不承擔原告醫(yī)療費保險責任;二、原告交納的保險費,被告不予退還;三、駁回原告其他訴訟請求。評析:此案有以下幾個重要的法律問題:1、人壽保險投保書的聲明欄中都有\"投保人被保險人已了解并認可保險條款\"的文字內(nèi)容,被保險人在此處簽字,應視為已了解保險條款,被保險人不得反言,法院此處的認定是正確的。

《中華人民共和國保險法》(2015修正):第二章 保險合同 第二節(jié) 人身保險合同  第三十二條 投保人申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合合同約定的年齡限制的,保險人可以解除合同,并按照合同約定退還保險單的現(xiàn)金價值。保險人行使合同解除權,適用本法第十六條第三款、第六款的規(guī)定。\n投保人申報的被保險人年齡不真實,致使投保人支付的保險費少于應付保險費的,保險人有權更正并要求投保人補交保險費,或者在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。\n投保人申報的被保險人年齡不真實,致使投保人支付的保險費多于應付保險費的,保險人應當將多收的保險費退還投保人。

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      海南在線咨詢 2021-01-22
      上訴人(原審被告)趙某某,女,1967年10月9日出生,漢族,農(nóng)民。   委托代理人馮某某,男,1949年7月 15日出生,漢族,登封市司法局干部。   委托代理人丁銀州,登封市嵩陽法律服務所法律工作者。   上訴人(原審被告)李某某,女,1998年9月 24日出生,漢族,住址同上訴人趙某某。   法定代理人趙某某,基本情況同上,系上訴人李某某之母。   訴人(原審被告)張某某,男,1990年8月
    • 某某養(yǎng)老保險怎樣交
      甘肅在線咨詢 2023-03-26
      兩種交法:一是公司給你交,二是自己個人去交 如果公司給你交的話,他們每月從工資里扣除8%,公司出22%,國家給你出70%,三者加起來就是你總共的保險基金,連續(xù)上繳15年,你才可以在以后享有養(yǎng)老保險。 如果是個人去交的話,應當向地方稅務機關或地方稅務機關委托代為收繳社會保險費的機構繳納社會保險費,其基本養(yǎng)老保險費繳費基數(shù)在上一年度該省職工月平均工資的60%和300%之間由其自行選擇確定。
    • 在某某公司招聘售后專員,進入某某后,讓我銷售保險,否則沒有工資
      安徽在線咨詢 2022-10-07
      當事人就已經(jīng)發(fā)生的勞動糾紛向勞動糾紛調(diào)解委員會申請調(diào)解或者將糾紛提交勞動爭議仲裁委員會進行處理。
    • 我想從某個保險公司跳槽去
      西藏在線咨詢 2022-11-01
      《中華人民共和國社會保險法》第十九條規(guī)定:個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時,基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務院規(guī)定。