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依據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)，關(guān)于保險(xiǎn)公司據(jù)以拒絕賠付之訴求的有效期通常設(shè)定為兩年，起算時(shí)間需從保險(xiǎn)事故實(shí)際發(fā)生或應(yīng)知悉該事故之日開始計(jì)算；而在涉及人壽保險(xiǎn)的情況下，被保險(xiǎn)人為獲取保險(xiǎn)金，必須向保險(xiǎn)公司提出申請的訴訟有效期則設(shè)定為五年，同樣是從保險(xiǎn)事故實(shí)際發(fā)生或應(yīng)知悉該事故之日開始計(jì)算。《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十六條：人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向保險(xiǎn)人請求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

拒絕對賠償事宜進(jìn)行處理并不構(gòu)成詐騙罪，但是，如果確實(shí)存在詐騙行為的話，那么就可能涉嫌到保險(xiǎn)詐騙罪。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，以下幾種情況將會(huì)構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪：惡意編造保險(xiǎn)標(biāo)的信息；在發(fā)生投保事故后捏造虛假的原因或夸大損失范圍和程度；編造從未實(shí)際發(fā)生過的保險(xiǎn)事故；蓄意制造財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故；以及故意導(dǎo)致被保險(xiǎn)人死亡、殘疾或患上疾病等?！缎谭ā返诙倭鶙l詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

住院醫(yī)療保險(xiǎn)是指單獨(dú)承被別保險(xiǎn)人因住院治療所發(fā)生的費(fèi)用，主要指每天的床位費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和住院設(shè)備使用費(fèi)，一般是團(tuán)體承保，也可以作為個(gè)人長期壽險(xiǎn)的附加險(xiǎn)來承保。保險(xiǎn)公司對住院醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)給付方式大體分為分級累進(jìn)和比例給付兩種。有許多投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)的客戶遭受了保險(xiǎn)責(zé)任事故。卻往往得不到保險(xiǎn)條款規(guī)定的賠付比例。很多客戶對此不能理解，是保險(xiǎn)公司有欺詐行為嗎？保險(xiǎn)合同是一種誠信合同，保險(xiǎn)公司在合同履行的整個(gè)期間也必須遵守誠信原則，客戶的不理解，是對保險(xiǎn)知識的缺乏和對保險(xiǎn)條款的不理解造成的。仔細(xì)閱讀條款并不難找出原因。1、保險(xiǎn)責(zé)任條款規(guī)定，被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后須在縣級或縣級以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而支出的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人才有給付責(zé)任，其他情況保險(xiǎn)公司是不承擔(dān)責(zé)任的。2、責(zé)任免除條款中規(guī)定的情況，保險(xiǎn)公司是不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的，例如被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用中應(yīng)由第三者賠償?shù)牟糠?，?/div>

現(xiàn)如今，人們對自身的健康問題越來越重視，很多人都選擇夠商業(yè)住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)來規(guī)避疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)。而所謂商業(yè)住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)，就是針對被保險(xiǎn)人因疾病或意外入住醫(yī)院而給予保障的一種保險(xiǎn)。面對市場上眾多的保險(xiǎn)種類，以及各種宣傳的方式，商業(yè)住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)究竟有什么好處成為了大家關(guān)注的重點(diǎn)。下面大家就隨著本文一起去了解下吧!商業(yè)住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)有什么好處商業(yè)住院費(fèi)用主要是指因?yàn)樽≡褐委熕a(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收取住院費(fèi)用的時(shí)候應(yīng)該出具相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的相關(guān)單據(jù)，然后結(jié)合病歷和診斷證明，就可以證明患者接受治療所支付的醫(yī)療費(fèi)用。先說一下商業(yè)住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)有什么好處能讓人們這么重視。投保商業(yè)住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)后，一但患病住院治療，期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)由保險(xiǎn)公司按照合同約定的責(zé)任進(jìn)行賠付，有效減輕患者的家庭壓力。要說清商業(yè)住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)什么好處，就要從商業(yè)住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)的保額支付形式來簡單介

基本醫(yī)療保險(xiǎn)(即社保)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。45周歲以下職工按本人上年繳費(fèi)工資總額的3%計(jì)人;45周歲(含45周歲)以上職工按本人上年繳費(fèi)工資總額的3.5%計(jì)人。社保的住院醫(yī)療補(bǔ)助包括對就診醫(yī)院的限制、符合用藥目錄，并且門急診費(fèi)用不予報(bào)銷，僅報(bào)銷被保險(xiǎn)人住院期間手術(shù)、床位費(fèi)，自費(fèi)比例高達(dá)30%。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分，是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障，單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金，職工住院醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用超過本地年平均工資

為了更好地轉(zhuǎn)嫁住院醫(yī)療帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，越來越多的消費(fèi)者開始購買商業(yè)住院醫(yī)療險(xiǎn)。那么，商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)生孩子能報(bào)嗎？不少消費(fèi)者都存在這樣的疑惑。一般來說，市場上的商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)基本都將妊娠、安胎、流產(chǎn)等情況列出免除責(zé)任，它們所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用是不予以報(bào)銷的。商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)生孩子能報(bào)嗎？一般來說，商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人因意外事故或疾病需住院治療而支出的各項(xiàng)費(fèi)用負(fù)保險(xiǎn)給付責(zé)任的健康保險(xiǎn)，它的目的在于解決被保險(xiǎn)人因住院而產(chǎn)生的高額費(fèi)用支出問題。另外，住院醫(yī)療險(xiǎn)條款規(guī)定，“被保險(xiǎn)人妊娠、安胎、流產(chǎn)、分娩、節(jié)育，以及由此而引起的損害或疾病”屬于責(zé)任免除條款。綜上可知，商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)并不報(bào)銷被保險(xiǎn)人生孩子產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。如果消費(fèi)者想要轉(zhuǎn)嫁生孩子帶來的住院醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，可以積極參加社會(huì)生育保險(xiǎn)，或者購買各大保險(xiǎn)公司專為孕婦設(shè)計(jì)的母嬰險(xiǎn)產(chǎn)品，如慧孕保母嬰健康醫(yī)療保險(xiǎn)尊享款，它就可以

現(xiàn)在很多的人保險(xiǎn)的意識越來越強(qiáng)烈，即使自己擁有了一份社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也不會(huì)忘記一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，下面我們看看，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么買最好?商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同的主體商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同指商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系雙方為明確互相之間權(quán)利義務(wù)的具有法律約束力的書面協(xié)議。根據(jù)約定，一方支付保險(xiǎn)費(fèi)給另一方，另一方在約定的事故發(fā)生時(shí)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同的主體是參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這一民事法律關(guān)系，并享有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)的人，在民事法律關(guān)系中，享有權(quán)利的一方稱為權(quán)利主體，負(fù)擔(dān)義務(wù)的一方稱為義務(wù)主體。在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同中，從繳納保險(xiǎn)費(fèi)這一權(quán)利義務(wù)關(guān)看，保險(xiǎn)人是權(quán)利主體，投保人是義務(wù)主體;從發(fā)生保險(xiǎn)事故給付保險(xiǎn)金這一權(quán)利義務(wù)關(guān)系看，被保險(xiǎn)人是權(quán)利主體，保險(xiǎn)人是義務(wù)主體。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同的主體是合同的當(dāng)事人和關(guān)系人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么買最好1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有等待期。不同保險(xiǎn)公司的不同產(chǎn)品，等待期的長短不同，有的30天有

在保險(xiǎn)理賠尚未完成之際，該行為并不構(gòu)成詐騙犯罪。然而，對于未遂的保險(xiǎn)詐騙行為，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，應(yīng)當(dāng)予以適度減輕處罰，即參照保險(xiǎn)詐騙罪的量刑標(biāo)準(zhǔn)，在判處三年以下有期徒刑的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕處罰，或在判處三年以上有期徒刑的前提下適當(dāng)減輕?！侗ｋU(xiǎn)法》第一百三十一條投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有下列行為之一，進(jìn)行保險(xiǎn)欺詐活動(dòng)，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；（一）投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的；（二）未發(fā)生保險(xiǎn)事故而謊稱發(fā)生保險(xiǎn)事故的，騙取保險(xiǎn)金的；（三）故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；（四）故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病等人身保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；（五）偽造、變造與保險(xiǎn)事故有關(guān)的證明、資料和其他證據(jù)，或者指使、唆使、收買他人提供虛假證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛報(bào)的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金的。有前款所列行為之一，情節(jié)輕微，不構(gòu)成犯罪的，依照國家有關(guān)規(guī)定給予行政處罰。

好醫(yī)保住院醫(yī)療理賠流程為：1、打開支付寶首頁，點(diǎn)擊右下角“我的”找到螞蟻保；2、點(diǎn)擊“在線理賠”，選擇保單，申請理賠；3、上傳材料，提交材料之前，準(zhǔn)備好相應(yīng)的材料；4、保險(xiǎn)公司審核，確認(rèn)案件符合理賠條件時(shí)，就會(huì)履行相應(yīng)理賠事宜?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

個(gè)人名義交納：需要到戶口所在地社保局申請，其手續(xù)包括：本人身份證，近期免冠一寸照片備兩張，保費(fèi)，申請書等即可。且只能辦理養(yǎng)老，醫(yī)療保險(xiǎn)兩種；交納多少是根據(jù)當(dāng)?shù)厝ツ晟缙焦べY進(jìn)行計(jì)算的，且每年都不是一樣的。另外也規(guī)定了最低檔和最高檔，最低檔的交納不得低于社平職工月平均工資的60%，最高檔為職工月平均工資的300%。一般以最低檔居多；另外，養(yǎng)老保險(xiǎn)最低交納年限為180個(gè)月即15年，醫(yī)療保險(xiǎn)至少需要交納25/30年，達(dá)到退休年齡就可以申請享受養(yǎng)老金待遇和醫(yī)療報(bào)銷（只要續(xù)費(fèi)平時(shí)也是可以的）。一、個(gè)人繳納社保政策規(guī)定？1、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY，繳費(fèi)比例為20%，其中8%記入個(gè)人賬戶，退休后按企業(yè)職工基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金；2、醫(yī)療保險(xiǎn)方面，自由職業(yè)者，個(gè)體戶參保，可以選擇只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人帳戶，按當(dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄べY的4.2%

在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷完成之后，商業(yè)保險(xiǎn)通常只能對醫(yī)保涵蓋范圍內(nèi)的剩余款項(xiàng)進(jìn)行賠償處理。這些費(fèi)用可能包括起付線以下的那部分治療費(fèi)用、封頂線以上的高額部分以及在醫(yī)保報(bào)銷比例50％至70％之外的相應(yīng)費(fèi)用。《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

一、醫(yī)院住院保險(xiǎn)公司拒賠如何起訴保險(xiǎn)公司拒絕賠償時(shí)，打官司的具體操作流程如下：首先，原告需要向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾峤灰环菰敿?xì)且完備的起訴書、副本以及與其訴訟內(nèi)容相關(guān)的各種證據(jù)材料；其次，人民法院在收到原告所遞交的上述文件、資料之后，會(huì)對其進(jìn)行全面而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶彶椋唤又?，如果法院確認(rèn)這些文件和資料符合法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，便會(huì)作出受理案件的決定，同時(shí)將相關(guān)文件資料移交給立案部門；然后，從法院決定立案的那一天開始計(jì)算，在接下來的五個(gè)工作日內(nèi)，法院會(huì)將原告的起訴書副本送達(dá)到被告手中，并要求被告在收到起訴書副本后的十五個(gè)自然日內(nèi)，以書面形式作出回應(yīng)；最后，經(jīng)過開庭審理、調(diào)解或判決等環(huán)節(jié)，案件便可得到最終的處理結(jié)果。《民事訴訟法》第一百一十九條起訴必須符合下列條件：（一）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求和事實(shí)、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受

一、保險(xiǎn)行業(yè)的打假拒賠怎樣處理在遭遇保險(xiǎn)公司拒絕履行理賠義務(wù)之際，投保人有權(quán)依法采取多種措施以維護(hù)自身權(quán)益：首先，可嘗試通過與保險(xiǎn)公司進(jìn)行友好協(xié)商來化解紛爭，共同尋求出一份合理且符合規(guī)定的理賠方案；其次，若雙方無法達(dá)成共識，投保人可以向保險(xiǎn)公司所隸屬的仲裁機(jī)構(gòu)遞交仲裁申請書，交付仲裁機(jī)構(gòu)依程序進(jìn)行裁決，該裁決具備強(qiáng)制性效力；最后，若前述兩項(xiàng)途徑均宣告失敗，投保人仍保留權(quán)利采取更為強(qiáng)硬的法律手段——向有管轄權(quán)的司法機(jī)關(guān)提出訴訟請求，請求保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！侗ｋU(xiǎn)法》第五十七條規(guī)定：投保人對保險(xiǎn)公司理賠決定不服的，可以依據(jù)保險(xiǎn)合同約定或者與保險(xiǎn)公司協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。二、保險(xiǎn)行業(yè)十級傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)1、人身損害賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)：因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的幾項(xiàng)注意事項(xiàng)：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的關(guān)鍵是出險(xiǎn)后及時(shí)報(bào)案，第一時(shí)間聯(lián)系保險(xiǎn)公司，咨詢理賠所需的資料。只要資料齊全，理賠速度還是比較快的。1、如實(shí)投保原則消費(fèi)者在投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，不得隱瞞自身病史，如果有所隱瞞，會(huì)直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)理賠。2、了解醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠范圍在購買醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，客戶需要了解保險(xiǎn)的免責(zé)范圍，一些疾病和費(fèi)用是不包含在理賠范圍內(nèi)的。3、謹(jǐn)慎選擇就醫(yī)醫(yī)院一般保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，在合同中都有注明合作的指定醫(yī)院，被保險(xiǎn)人需要在指定醫(yī)院中就醫(yī)才可享受到理賠服務(wù)。需要注意的是，一些醫(yī)院因各種原因不在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的范圍內(nèi)，在就醫(yī)之前不僅需要看清保險(xiǎn)合同免賠范圍，也需要跟保險(xiǎn)公司核實(shí)一下就醫(yī)醫(yī)院資質(zhì)。4、使用醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)藥品及器材一些特殊藥品或醫(yī)療輔助器材不包含在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)，應(yīng)該盡量提醒醫(yī)生選擇可報(bào)銷的藥品或器材。消費(fèi)者要先了解清楚商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)