關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)事宜的詳細(xì)介紹:
(一)關(guān)于報(bào)銷的涵蓋范圍:
凡合法參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人士,可以在其自行選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或者專科醫(yī)院、中醫(yī)院以及A類醫(yī)院就診期間所產(chǎn)生的住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷;
(二)關(guān)于報(bào)銷額度的計(jì)算比例:
針對同一自然年期間內(nèi)的第一次住院起始費(fèi)用設(shè)定了1300元的起點(diǎn)閾值,之后的每次住院費(fèi)用將按照650元的固定標(biāo)準(zhǔn)遞增。具體到不同檔次及級別醫(yī)院的報(bào)銷幅度分配如下:
以三級醫(yī)院為例,患者全年累計(jì)費(fèi)用超過4萬元之前,在職職工可獲得報(bào)銷額度95%,退休職工則是97%;而對于超過4萬元的部分,無論是在職還是退休職工,都能夠享受到相同的95%報(bào)銷;
同時,一般的住院治療過程設(shè)立了90天作為一個結(jié)算周期;對于精神疾病患者,他們的住院周期被延長至360天,且其起點(diǎn)閾值將減半計(jì)算。在同一個自然年內(nèi),參與者可以通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金享受至多7萬元的最高限額報(bào)銷;另一方面,住院大型支付給付上限設(shè)定為了10萬元,其給付比例始終維持在70%的水平上;
(三)對就醫(yī)行為的規(guī)范要求:
若所在工作單位已全額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,那么個體只需要繳納一定比例的住院預(yù)付款,便能順利完成入院手續(xù)。在此期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用必須滿足醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄系統(tǒng)的規(guī)定范圍;
(四)報(bào)銷流程的具體說明:
患者出院之際,醫(yī)院將直接與個體進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,其中包括個人承擔(dān)的自費(fèi)部分和自負(fù)部分,以及經(jīng)過醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷后剩下的金額。此余下數(shù)額由醫(yī)院與地區(qū)醫(yī)保中心進(jìn)行最終結(jié)算。
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
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