社會醫(yī)療保險改革對商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的影響
來源：法律編輯整理
時間： 2022-04-29 18:20:41
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一個社會對于醫(yī)療保障的需求是有限度的，社會醫(yī)療。醫(yī)療事故是社會醫(yī)療保險不承擔(dān)責(zé)任的部分，發(fā)生醫(yī)療事故由醫(yī)患雙方自愿選擇雙方都能夠接受的處理辦法。2002年9月，中國平安保險公司臺州中心支公司推出醫(yī)療責(zé)任保險，保障由于醫(yī)療事故而引發(fā)的經(jīng)濟(jì)賠償。醫(yī)療責(zé)任保險的出現(xiàn)，雖然還屬于商業(yè)醫(yī)療保險中的新生事物，一時難以被醫(yī)療職業(yè)工作者接受，但是其提供的保障，對于解決職工的后顧之憂、保障職工安心工作具有積極意義。
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醫(yī)療保險1、職工個人繳費比例：職工基本醫(yī)療保險費用人單位和職工共同繳納，職工繳費比例為本人工資收入的2％＋3。2、用人單位繳費比例：用人單位繳費比例為在職職工工資總額的6％，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整。醫(yī)療保險繳費比例醫(yī)療保險是用人單位和個人共同繳納的，員工一般是按本人上年度月平均工資的2％的比例繳納的，用人單位是按上年度整個單位員工月平均工資的5％—7％的比例繳納的，有的單位也會有繳納一些，達(dá)到了10％的比例。醫(yī)療保險的個人繳納的會到個人的賬戶，單位繳納的部分到個人賬戶，其他的都會到公共賬戶。《中華人民共和國社會保險法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。2023-07-1650人看過 -
實施退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險是醫(yī)療保險體系的重要組成部分。在這種情況下, 退休人員將不再享受單位補充醫(yī)療保險。同時, 單位補充醫(yī)療保險的相關(guān)政策應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。重點在于解決退休人員的特殊困難, 以及提高在職職工補充醫(yī)療保險的水平。實施退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險是醫(yī)療保險體系的重要組成部分。在這種情況下,退休人員將不再享受單位補充醫(yī)療保險。同時,單位補充醫(yī)療保險的相關(guān)政策應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。重點在于解決退休人員的特殊困難,以及提高在職職工補充醫(yī)療保險的水平。 【 醫(yī) 療 共 享 】 在 職 職 工 補 充 醫(yī) 療 保 險 提 升 ， 解 決 退 休 職 工 難 題針對退休職工醫(yī)療保險補繳的相關(guān)問題，我們?yōu)槟峁┝艘韵滦畔?。首先，需提供的證明及材料：1. 享受企業(yè)職工退休待遇的參保人員，需提供退休證；2. 行業(yè)統(tǒng)籌退休人員需提供《職工退休、退職審批表》、《職工連續(xù)工齡視同繳費年限核準(zhǔn)表》原件及復(fù)印2023-09-1791人看過 -
眾所周知，社保的特點是“廣覆蓋，低保障”，它所能滿足的只是人們最基本的一些醫(yī)療保障需求。例如在淄博，社保主要包括個人賬戶和統(tǒng)籌基金，以及在此基礎(chǔ)上的大額醫(yī)療費用互助資金。其中個人賬戶主要用于支付在定點醫(yī)院的門診和買藥費用，統(tǒng)籌基金用于支付住院費用，門診有1000元的起付線，住院有700元的起付線。對老百姓來說，社保能提供的醫(yī)療保障只是最基本的。社保對能報銷的醫(yī)療項目和藥品有嚴(yán)格的規(guī)定，很多項目不能報銷。例如最常見的消炎藥，社保藥品目錄中只包含了青霉素，而像先鋒這樣療效更好的藥品就不在報銷之列，那些高價高效的進(jìn)口藥就更不會涵蓋了。目前像癌癥、重大器官移植這樣的手術(shù)費用一般都在10萬元以上。最后，社保的報銷都是事后的，而且對誤工、營養(yǎng)品之類的費用都不覆蓋。因此，一場大病仍然會給老百姓帶來很重的負(fù)擔(dān)。既然社保只能提供最基本的保障，那么選擇合適的商業(yè)保險作為社保的補充就顯得尤其重要了。目前市場上的2023-05-08433人看過 -
醫(yī)療保險按照國務(wù)院規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)（國有企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，既包括機關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟(jì)也包括非國有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的保險制度之一。但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，國務(wù)院沒有作硬性規(guī)定，而是由各省、、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險。如果職工上年月均工資高于社平的300％，以上年社平的300％為繳費基數(shù)。低于上年度60％的，以上年度60％為繳費基數(shù)。醫(yī)療保險繳費比例單位和個人繳納比例是多少？本市職2023-07-02430人看過
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我國醫(yī)療社會保險制度的改革隨著社會生活和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展已經(jīng)初具雛形，但是由于其本身所固有的、制度的、經(jīng)濟(jì)的和思想的根源，我國醫(yī)療保險制度依然不能滿足人們對于它的期待。文章試圖通過對醫(yī)療保險的產(chǎn)生和發(fā)展的簡單介紹和我國醫(yī)療社會保險的缺陷，提出對這一問題的認(rèn)識和建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險疾病保險問題對策我國20世紀(jì)50年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工醫(yī)療保險，它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。隨著我國改革開放和社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度遠(yuǎn)不能適應(yīng)新形勢、新情況的需要。因此，如何改革和完善我國的醫(yī)療保險制度，因其關(guān)系到我國社會政治、經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定和健康發(fā)展，便成為社會保障制度中一個重要的課題。本文擬通過對我國醫(yī)療保險制度的簡要介紹和分析，提出如何改革和完善醫(yī)療保險制度的思路。一、醫(yī)療保險制度的概念和產(chǎn)生關(guān)于醫(yī)療保險的概念，目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界尚無統(tǒng)一的定論，2023-08-17216人看過 -
醫(yī)療保險新醫(yī)改意見明確了政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合的基本原則。同時，提出建立我國醫(yī)療保障體系的基本框架是以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。并提出鼓勵政府以購買服務(wù)的方式，積極探索有資質(zhì)的保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。我國商業(yè)醫(yī)療保險在以市場為導(dǎo)向，在保障和改善民生的大背景下，有了一定的發(fā)展，保持年均18.2%的增長速度。但是目前整體規(guī)模小，專業(yè)化程度低，產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)療保險風(fēng)險控制能力薄弱。制約我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的瓶頸主要表現(xiàn)在以下幾個方面。首先，我國商業(yè)醫(yī)療保險在社會保障中定位不清，大多和社會醫(yī)療保險對接。由于社會醫(yī)療保障制度從1998年才開始實行，政策法規(guī)對社會醫(yī)療保險封頂線以上的業(yè)務(wù)是否劃歸商業(yè)醫(yī)療保險沒有明確規(guī)定，商業(yè)保險公司很難在產(chǎn)品設(shè)計、精算定價方面清晰定位，直接導(dǎo)致保險公司難以向社會提供充足、合適的商業(yè)醫(yī)2023-06-07185人看過 -
農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生部消息，衛(wèi)生部昨天召開專題新聞發(fā)布會，通報中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作評估情況。發(fā)布會上，衛(wèi)生管理司聶副司長在談到中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展方向時表示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展方向是要走向社會醫(yī)療保險，但將是一個非常漫長的過程。聶副司長介紹，吳儀副去年總理在國務(wù)院召開的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議上的報告中已經(jīng)非常明確的提出來，從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療要走向社會醫(yī)療保險的發(fā)展方向。但是，這是一個非常漫長的過程。聶副司長分析指出，新農(nóng)合要達(dá)到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的水平，搞一個全國統(tǒng)一做法的醫(yī)療保障制度，是一個非常漫長的過程。實際上，新農(nóng)合現(xiàn)在就是我們社會保障的一部分，而且整體考慮我們的社會保障制度，新農(nóng)合應(yīng)該和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險統(tǒng)籌規(guī)劃，共同研究。就目前來說，可以分步、分階段實施，標(biāo)準(zhǔn)可以不一致，但最終的目標(biāo)是一致的。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，鼓勵東部有條件的地區(qū)可以逐步向社會醫(yī)療保險過渡，當(dāng)然，這對中西2023-06-07194人看過 -
社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟(jì)制度，主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。社保中斷繳費，主要影響參保人的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。影響?zhàn)B老保險累計繳費年限按照北京市相關(guān)規(guī)定，退休時，養(yǎng)老保險累計繳費年限滿15年，就可以正常領(lǐng)取養(yǎng)老保險金;但北京市的養(yǎng)老保險實行“多繳多得”原則，由于社保中斷期間不計入工齡，中斷時間越長、繳費金額越少，最后領(lǐng)取的養(yǎng)老金也越少。影響醫(yī)療保險報銷而醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險不同，涉及醫(yī)療費用報銷問題，受中斷繳費的影響比較大。我國的基本醫(yī)療保險實行“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，也就是說不管參保者曾連續(xù)繳費多少年，一旦中斷繳費，斷保期間將不再享受醫(yī)療保險待遇，醫(yī)療費用不能報銷。另外，醫(yī)療保險累計繳費年限男滿25年、女滿20年，就可以享受退休醫(yī)療待遇。影響北京市購房資格認(rèn)定此外，社保中斷還會影響非京籍者2023-05-08268人看過
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法律綜合知識一、起訴后會影響醫(yī)療保險嗎實際上，各地區(qū)法院在處理凍結(jié)醫(yī)療保障卡事宜時存在差異性，具體實施方式需結(jié)合被執(zhí)行人的實際情況進(jìn)行靈活變通。在決定是否應(yīng)當(dāng)凍結(jié)某一醫(yī)保賬戶的過程中，關(guān)鍵問題在于針對每一個具體案件，判斷該醫(yī)保待遇對于被執(zhí)行人的日常生計而言到底是否屬于必要之物?！吨腥A人民共和國社會保險法》第四條中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權(quán)查詢繳費記錄、個人權(quán)益記錄，要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。個人依法享受社會保險待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費情況。第五條縣級以上人民政府將社會保險事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。國家多渠道籌集社會保險資金?？h級以上人民政府對社會保險事業(yè)給予必要的經(jīng)費支持。國家通過稅收優(yōu)惠政策支持社會保險事業(yè)。二、起訴后聯(lián)系不上被告會直接判決嗎在法院審理案件時，當(dāng)無法與被告取得直接聯(lián)系時，我們會依據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃痉ú脹Q。假如被告因為合2024-07-11205人看過 -
本文講述實施《社會保險法》對百姓影響解讀之醫(yī)療生育保險等內(nèi)容。將于7月1日實施的《社會保險法》要求通過建立覆蓋全民的醫(yī)療保險制度，確保參保人在因患病或意外傷害而發(fā)生醫(yī)療費用后，可享受醫(yī)療保險待遇，以實現(xiàn)病有所醫(yī);規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)為職工繳納生育保險費，使其職工或職工未就業(yè)配偶可按國家規(guī)定享受生育保險待遇，有效減輕參保人醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)社會保險基金的社會共濟(jì)作用。市民疑問一：《社會保險法》規(guī)定全民覆蓋。我沒有固定職業(yè)，可以參加醫(yī)療保險嗎?答：《社會保險法》明確職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同構(gòu)成我國的基本醫(yī)療保險制度，各類用人單位和職工、城鄉(xiāng)的各類居民都覆蓋在基本醫(yī)療保險制度范圍之內(nèi)，實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋。其中，明確用人單位和職工必須強制參加職工基本醫(yī)療保險，無雇工個體工商戶、失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險;而職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的未2023-06-07148人看過 -
醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。商業(yè)醫(yī)療保險有哪些種類1、普通醫(yī)療保險該險種是醫(yī)療保險中保險責(zé)任最廣泛的一種，負(fù)責(zé)被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團(tuán)體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責(zé)任承保，一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金？，并規(guī)定每次最高限額。2、意外傷害醫(yī)療保險該險種負(fù)責(zé)被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費，作為意外傷害保險的附加責(zé)任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金，不但要規(guī)定保險金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。3、住院醫(yī)療保險該險種負(fù)責(zé)被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費，不負(fù)責(zé)被保險人的門診醫(yī)療費2023-07-0272人看過 -
醫(yī)療保險我國醫(yī)療保險制度改革取得突破性進(jìn)展，到今年6月底，全國349個地級以上統(tǒng)籌地區(qū)中，307個已經(jīng)啟動實施，占全國的88％；覆蓋人數(shù)達(dá)到5026萬人，占全國應(yīng)參保人數(shù)的30％。已經(jīng)啟動城市運行平穩(wěn)，基金收支平衡，得到廣大職工的歡迎。這是記者從在哈爾濱市召開的全國醫(yī)療保險制度改革市長研討班會議上了解到的。建國以后，我國機關(guān)事業(yè)單位實行公費醫(yī)療制度，企業(yè)實行勞保醫(yī)療制度。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度越來越難以解決職工的基本醫(yī)療保障問題，其弊端逐步暴露出來。1994年以來，國務(wù)院在取得試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)療保險制度改革的實施方案，要求三改并舉，同步推進(jìn)醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)和藥品流通體制改革。為切實保障職工基本醫(yī)療需求，會議對各地加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革工作作出部署。要求各地堅定改革信心和決心，貫徹三個代表思想，加快改革步伐，抓重點城市，落實屬地原則，確保完成今2023-04-26121人看過
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我國商業(yè)健康保險市場發(fā)展現(xiàn)狀隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量提高、健康意識明顯增強，對健康保險產(chǎn)品的需求十分旺盛，商業(yè)保險公司未來發(fā)展空間和潛力巨大。據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份調(diào)查表明，居民對健康保險的預(yù)期需求已經(jīng)達(dá)到77%，居人身保險業(yè)務(wù)首位。麥肯錫公司大膽預(yù)測，中國健康保險市場2008年以前有望達(dá)到1500億元至3000億元人民幣規(guī)模。然而，與居民健康險巨大需求相對的卻是市場上健康保險產(chǎn)品功能單一、滿足不了市場需求；另外，保險公司經(jīng)營健康保險的業(yè)務(wù)量越大，虧損越厲害，我國商業(yè)健康保險市場出現(xiàn)了兩大矛盾。我國商業(yè)健康保險市場發(fā)展中存在的問題及其原因我國健康保險市場發(fā)展中主要矛盾是客戶對健康保險需求強烈而保險公司經(jīng)營卻連年虧損，問題的根源就是醫(yī)療資源過度使用導(dǎo)致醫(yī)療費用增長過快。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高風(fēng)險和高昂的醫(yī)療費用，以及健康險本身高賠付率的特點，使得商業(yè)健康保險公司經(jīng)營虧損而裹足不2023-04-23291人看過 -
保險費車險費率改革后，交強險保費沒有變化，但商業(yè)險部分的費率有所調(diào)整。一些車主可以節(jié)省費用，但對于另一些車主來說，則需要支付更多的費用。如果駕駛習(xí)慣較好，出險次數(shù)少，甚至不出險，那么就會享受相應(yīng)的優(yōu)惠；反之，如果出現(xiàn)次數(shù)超過3次，那么保費就會有相應(yīng)的上浮。車險費率改革后,交強險的保費沒有變化,但商業(yè)險部分的費率有所調(diào)整。對于一些車主來說,這意味著可以節(jié)省費用,但對于另一些車主來說,則需要支付更多的費用。如果您的駕駛習(xí)慣較好，出險次數(shù)少，甚至不出險，那么就會享受相應(yīng)的優(yōu)惠；反之，如果您出現(xiàn)次數(shù)超過3次，那么保費就會有相應(yīng)的上浮了。 商 業(yè) 險 費 率 調(diào) 整 ： 影 響 你 車 險 費 用 的 是 哪 些 因 素 ？商業(yè)險費率調(diào)整對車主的影響較大，主要體現(xiàn)在保費價格的變動上。根據(jù)《中華人民共和國保險法》的規(guī)定，商業(yè)險費率由車主個人負(fù)擔(dān)，保險公司根據(jù)車主的風(fēng)險評估、保險需求等因素進(jìn)行差異化定價。因2023-09-0879人看過
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醫(yī)療保險屬于社會保險還是醫(yī)療保險湖北在線咨詢 2021-10-19社保不是醫(yī)保，醫(yī)保是社保的一種，社保和醫(yī)保是包含在內(nèi)的關(guān)系。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險，失業(yè)保險，工傷保險，生育保險。 -
兒童商業(yè)醫(yī)療保險買那種商業(yè)醫(yī)療保險好四川在線咨詢 2022-07-01兒童商業(yè)醫(yī)療保險就是要給孩子投保一個有醫(yī)療保障的保險，現(xiàn)在很多保險公司有提供少兒醫(yī)療保險，不僅能夠從治療費用上給家里節(jié)省一大筆的開支，還能夠讓家長們心理上有一個安慰，不至于因為孩子出現(xiàn)意外而著急。 -
我國醫(yī)療保險制度改革要建立什么樣的醫(yī)療保險制度？湖北在線咨詢 2023-06-121998年，國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，指出改革的方向是建立基本醫(yī)療保險制度。這種醫(yī)療保險制度的特點，一是基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納，用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%；二是基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人賬戶基金組成；三是統(tǒng)籌基金和個人賬戶確定各自的支付范圍，分別核算，不能互相擠占。
