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商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)如何填補(bǔ)社保醫(yī)療險(xiǎn)不足
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-08 17:23:43 433 人看過(guò)

眾所周知,社保的特點(diǎn)是“廣覆蓋,低保障”,它所能滿足的只是人們最基本的一些醫(yī)療保障需求。例如在淄博,社保主要包括個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金,以及在此基礎(chǔ)上的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。

其中個(gè)人賬戶主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)院的門診和買藥費(fèi)用,統(tǒng)籌基金用于支付住院費(fèi)用,門診有1000元的起付線,住院有700元的起付線。

對(duì)老百姓來(lái)說(shuō),社保能提供的醫(yī)療保障只是最基本的。社保對(duì)能報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目和藥品有嚴(yán)格的規(guī)定,很多項(xiàng)目不能報(bào)銷。

例如最常見(jiàn)的消炎藥,社保藥品目錄中只包含了青霉素,而像先鋒這樣療效更好的藥品就不在報(bào)銷之列,那些高價(jià)高效的進(jìn)口藥就更不會(huì)涵蓋了。

目前像癌癥、重大器官移植這樣的手術(shù)費(fèi)用一般都在10萬(wàn)元以上。最后,社保的報(bào)銷都是事后的,而且對(duì)誤工、營(yíng)養(yǎng)品之類的費(fèi)用都不覆蓋。因此,一場(chǎng)大病仍然會(huì)給老百姓帶來(lái)很重的負(fù)擔(dān)。

既然社保只能提供最基本的保障,那么選擇合適的商業(yè)保險(xiǎn)作為社保的補(bǔ)充就顯得尤其重要了。目前市場(chǎng)上的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)按賠付方式可以分為費(fèi)用報(bào)銷型和補(bǔ)貼給付型兩種。

費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)是重大疾病保險(xiǎn),那么保險(xiǎn)公司就會(huì)給其給付10萬(wàn)元重大疾病保險(xiǎn)金。這樣就還剩下3萬(wàn)元自付。

如果他購(gòu)買了一份保額為10萬(wàn)元的費(fèi)用報(bào)銷型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),80%報(bào)銷比例,那么剩余的3萬(wàn)如果都是社保范圍內(nèi)的,拿到保險(xiǎn)公司也就可以報(bào)銷剩余的3萬(wàn)元了(如果不超過(guò)每次報(bào)銷的額度)。

如果他購(gòu)買了住院定額保險(xiǎn),保險(xiǎn)責(zé)任是住院期間每天補(bǔ)助300元,那么保險(xiǎn)公司將補(bǔ)助:300元*30天=9000元,那么張先生可以用這筆錢購(gòu)買一些營(yíng)養(yǎng)品補(bǔ)補(bǔ)身子或做些其他對(duì)病情有益的事情。

有社保得情況下:

張先生得到了:8萬(wàn)元的社保報(bào)銷,3萬(wàn)元的商業(yè)報(bào)銷,10萬(wàn)元的大病陪付,住院定額賠付9000元的補(bǔ)助,共計(jì):21.9萬(wàn)元的保險(xiǎn)金,而張先生總共花費(fèi)了20萬(wàn)元。

如果張先生沒(méi)有社保僅有商業(yè)保險(xiǎn)的情況下:

張先生可以得到:10萬(wàn)元*80%=8萬(wàn)元,重大疾病賠付10萬(wàn)元,住院定額賠付9000元的補(bǔ)助,共計(jì):18.9萬(wàn)元,剩余1.1萬(wàn)元需要自己承擔(dān)。

很明顯,社保和商業(yè)保險(xiǎn)的搭配可以給投保人帶來(lái)更加全面的保障!

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    2023-05-05
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  • 社保和商業(yè)保險(xiǎn)住院醫(yī)療補(bǔ)助的差別
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)(即社保)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。45周歲以下職工按本人上年繳費(fèi)工資總額的3%計(jì)人;45周歲(含45周歲)以上職工按本人上年繳費(fèi)工資總額的3.5%計(jì)人。社保的住院醫(yī)療補(bǔ)助包括對(duì)就診醫(yī)院的限制、符合用藥目錄,并且門急診費(fèi)用不予報(bào)銷,僅報(bào)銷被保險(xiǎn)人住院期間手術(shù)、床位費(fèi),自費(fèi)比例高達(dá)30%。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分,是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的,贏利性的醫(yī)療保障,單位和個(gè)人自愿參加。國(guó)家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金,遇到重大疾病時(shí),可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金,職工住院醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用超過(guò)本地年平均工資
    2023-05-09
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  • 已有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是否還有必要購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
    1、社保一般沒(méi)有生命保額若因疾病身故,社保不可能像商業(yè)保險(xiǎn)那樣賠付數(shù)十萬(wàn)給被保險(xiǎn)人,只給予付撫恤金。2、社保沒(méi)有豁免保費(fèi)的功能所謂保費(fèi)豁免,是指在保險(xiǎn)合同規(guī)定的某些特定情況下導(dǎo)致完全喪失工作能力時(shí),由保險(xiǎn)公司獲準(zhǔn),同意投保人可以不再繳納后續(xù)保費(fèi),保險(xiǎn)合同仍然有效。比如在保險(xiǎn)公司購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn),投保人發(fā)生重大疾?。òㄒ馔猓r(shí),那么余下的未繳保費(fèi)可能都不用繳了,而社保還是要繳。3、養(yǎng)老僅靠社保是不夠的成熟國(guó)家的社保也只解決老年30-40%的費(fèi)用,社保的基礎(chǔ)性決定了它只是保障被保人在老年有飯吃,而不是有肉吃。如果要過(guò)上較好的老年生活,就要靠其它儲(chǔ)蓄及投資了。4、社保沒(méi)有避稅功能我國(guó)即將實(shí)施遺產(chǎn)稅和贈(zèng)予稅,會(huì)讓很多私人財(cái)富變?yōu)閲?guó)家所有。因此,現(xiàn)在越來(lái)越多的人開(kāi)始使用商業(yè)保險(xiǎn)這一功能進(jìn)行避稅,因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)所存的錢給受益人,而不是繼承人,所以不用征遺產(chǎn)稅。5、商業(yè)保險(xiǎn)的帳戶不能被凍結(jié),賬戶中的錢也不能
    2023-08-01
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  • 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多少錢,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用有哪些
    商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多少錢成年人在購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)有兩種選擇:一是投保消費(fèi)型醫(yī)療保險(xiǎn),二是選購(gòu)儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)。消費(fèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)一年期保費(fèi)相對(duì)較為便宜,在幾百元左右。而儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)一年保費(fèi)相對(duì)較貴,但后期返還可抵充一定的保險(xiǎn)費(fèi)。成年人無(wú)論選擇哪種醫(yī)療保險(xiǎn),保額都需要做足。目前來(lái)看,重大疾病的醫(yī)療開(kāi)銷通常在10萬(wàn)到50萬(wàn)元,甚至更高。因此對(duì)于成年人來(lái)說(shuō),20萬(wàn)元保額才算勉強(qiáng)及格。此外合理的繳費(fèi)方式也可以減少醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)支出,建議選擇年繳,雖然所付總額可能略多些,但每次繳費(fèi)較少,不會(huì)給家庭帶來(lái)太大的負(fù)擔(dān)。孩子醫(yī)療保險(xiǎn)一年多少錢?醫(yī)療保險(xiǎn)的年繳保費(fèi)與投保年齡有關(guān),年紀(jì)越小繳費(fèi)越少。因此為孩子購(gòu)買保險(xiǎn),一年保費(fèi)支出比成人要低。當(dāng)然,儲(chǔ)蓄型少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)相對(duì)較為昂貴。在為孩子購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)需明確保障期限,考慮到孩子成長(zhǎng)較快,每一階段面臨的風(fēng)險(xiǎn)有所不同。成年前極易遭受少兒重疾威脅,如白血病、手足口病等。因此,
    2024-04-21
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  • 補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有用嗎,如何購(gòu)買
    一、補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有用嗎,如何購(gòu)買補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn),是作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充而存在的一種保險(xiǎn)產(chǎn)品。提到補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn),盡管還有補(bǔ)充商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充商業(yè)意外保險(xiǎn)的選擇,但更為眾人所重視的,還是與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)互補(bǔ)的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。參保流程城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保手續(xù);屬于市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生,由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記,到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。市城鎮(zhèn)居民需攜帶以下材料:戶口簿、身份證及復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張(學(xué)齡前兒童提供母子或者父子同底照片)以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)保情況的有效證明(以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準(zhǔn))。新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件。低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民還需分別提供最低生活保障金領(lǐng)取證和殘疾人證等相關(guān)證明材料。長(zhǎng)期隨父母在上學(xué)生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明和長(zhǎng)期勞動(dòng)關(guān)系證明等有關(guān)證明材料
    2023-06-07
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    #社保
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    社保是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社保的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。... 更多>

    #社保
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    • 如何通過(guò)交納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)管理
      浙江在線咨詢 2022-04-23
      通過(guò)交納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),能夠有效的搭建個(gè)人能醫(yī)療保障體系,防范風(fēng)險(xiǎn)。那么,具體什么是醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)問(wèn)題根據(jù)規(guī)定,醫(yī)療保險(xiǎn)指為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。它包括:1、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)是指?jìng)€(gè)人利用各種保險(xiǎn)工具搭建自身的醫(yī)療保障體系,個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保
    • 兒童商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)買那種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)好
      四川在線咨詢 2022-07-01
      兒童商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)就是要給孩子投保一個(gè)有醫(yī)療保障的保險(xiǎn),現(xiàn)在很多保險(xiǎn)公司有提供少兒醫(yī)療保險(xiǎn),不僅能夠從治療費(fèi)用上給家里節(jié)省一大筆的開(kāi)支,還能夠讓家長(zhǎng)們心理上有一個(gè)安慰,不至于因?yàn)楹⒆映霈F(xiàn)意外而著急。
    • 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以同時(shí)存在嗎
      河北在線咨詢 2022-01-09
      商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以自然人為保險(xiǎn)對(duì)象,其作用在于當(dāng)投保的公民因意外傷害或疾病而支出醫(yī)療費(fèi)用時(shí),可獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償以減輕損失,而不是為了保障被保險(xiǎn)人的基本生活。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要以勞動(dòng)者為保險(xiǎn)對(duì)象,當(dāng)勞動(dòng)者因患病就醫(yī)而支出醫(yī)療費(fèi)用時(shí),由社會(huì)保險(xiǎn)部門或其委托單位給予基本補(bǔ)償。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以同時(shí)存在。
    • 居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括社保醫(yī)療保險(xiǎn)。
      云南在線咨詢 2022-01-01
      居民社保包含醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳,用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。
    • 商業(yè)保險(xiǎn)不能替代醫(yī)療保險(xiǎn)
      廣西在線咨詢 2022-10-20
      某廠與某商業(yè)保險(xiǎn)公司合作,該廠職工的醫(yī)療費(fèi)按商業(yè)保險(xiǎn)方式報(bào)銷。王某患肝硬化住院費(fèi)用高,向單位要求其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但單位答復(fù)稱已為職工購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),沒(méi)有義務(wù)再購(gòu)買職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。法律人士認(rèn)為,根據(jù)我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)的規(guī)定,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納,具有強(qiáng)制性。而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不同,它是企業(yè)視自身的經(jīng)營(yíng)情況,在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的前提下,投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。因此,