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按照國務(wù)院規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)（國有企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，既包括機關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟也包括非國有經(jīng)濟單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的保險制度之一。

但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，國務(wù)院沒有作硬性規(guī)定，而是由各省、、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險。

如果職工上年月均工資高于社平的300％，以上年社平的300％為繳費基數(shù)。低于上年度60％的，以上年度60％為繳費基數(shù)。

醫(yī)療保險繳費比例

單位和個人繳納比例是多少？

本市職工基本醫(yī)療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7．5％，職工繳費比例為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整。

2．單位和職工個人繳費基數(shù)如何確定？

用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數(shù)，職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數(shù)。單位和職工個人月繳費基數(shù)低于上年度本市職工月平均工資的60％，以本市職工月平均工資的60％為繳費基數(shù)；高于本市職工月平均工資300％以上部分，不計入繳費基數(shù)。

3．單位怎樣繳費？

用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數(shù)，按7．5％的比例繳納。例：某單位有職工100人，月工資總額90000元，用人單位每月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費為90000元＊7．5％＝6750元。

4．個人怎樣繳費？

職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數(shù)，按2％繳費，由單位在其工資中按月代扣代繳。例：王某月工資收入為900元，線每月應(yīng)繳基本醫(yī)療保險費為900元＊2％＝18元。進入再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，其基本醫(yī)療保險費（包括單位繳費和個人繳費），由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度本市職工月平均工資的60％為基數(shù)代為繳納，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

5．什么是基本醫(yī)療保險個人帳戶？

基本醫(yī)療保險個人帳戶是醫(yī)療保險結(jié)算機構(gòu)為每一個參保人員建立的醫(yī)療保險帳戶，用于記錄、儲存?zhèn)€人繳納的基本醫(yī)療保險費和從單位繳費中劃入的基本醫(yī)療保險費，以供參保人員專項用于支付門診醫(yī)療費用，定點藥店購藥費和住院醫(yī)療費中個人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。個人帳戶資金不足支付時，本人用現(xiàn)金支付。個人帳戶資金不足支付時，本人用現(xiàn)金支付。個人帳戶資金不足支付時，本人用現(xiàn)金支付。個人帳戶中的資金節(jié)余歸己，并按國家有關(guān)規(guī)定計息。參保人員死亡后，個人帳戶予以注銷，資金余額（含利息）按規(guī)定繼承。

6．個人帳戶資金如何構(gòu)成？

個人帳戶由下列資金構(gòu)成：

一、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

二、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶部分；

三、個人帳戶利息收入。

7．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的比例是多少？

國務(wù)院規(guī)定：用人單位繳納的醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金；一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

8．2004年度我市單位繳費劃入個人帳戶比例是多少？

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入在職職工個人帳戶的比例：從2003年5月1日起按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

職工年滿35周歲及其以下的，以本人繳費基數(shù)的0．6％劃入；35周歲以上至45周歲的，以本人繳費基數(shù)的0．9％劃入；

45周歲以上的，以本人繳費基數(shù)的1．5％劃入。退休人員個人帳戶資金，從2004年1月1日起，按上一年度本市職工月平均工資3．3％的比例劃入。

9．用人單位和參保職工不繳或欠繳基本醫(yī)療保險費，個人帳戶怎么處理？

用人單位和參保職工應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行繳費義務(wù)，不繳納或欠繳醫(yī)療保險費時，職工個人帳戶資金停止計入。個人帳戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。

10．個人帳戶資金主要用于支付哪些費用？

供參保人員專項用于支付門診醫(yī)療費用、定點藥店購藥費用、特殊病種門診醫(yī)療費用和住院費用中個人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。

11．個人帳戶的結(jié)余資金可否繼續(xù)使用？

可以繼續(xù)使用。

12．職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動工作時，個人帳戶怎么轉(zhuǎn)移？

職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動工作時，個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。

13．參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國（出境）定居時，個人帳戶怎么結(jié)算？

參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國（出境）定居時，交回《社會保障卡》以后，其個人帳戶資金余額一次性支付給本人。

14．駐外地工作人員、異地定居的退休人員個人帳戶資金如何發(fā)放？

個人帳戶資金按年結(jié)算，由參保單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理后發(fā)給本人。

《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

第二十四條國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務(wù)院規(guī)定。