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醫(yī)保報銷比例對職工省外就醫(yī)的影響
來源：法律編輯整理 時間： 2023-07-02 15:45:42 460 人看過

報銷比例門檻費以上至3000元報88％，3000－5000元報90％，5000－10000元報92％，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95％，其中乙類藥品按80％，貴重藥品按70％，特殊檢查和特殊治療的按70％報銷。

職工醫(yī)保報銷比例

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50％。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70％。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80％。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50％，就是350元。

如果是住院的費用，2009年一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50％確定，就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。

住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15％，也就是報銷85％；3萬元到4萬元的費用，職工支付10％，報銷90％；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95％都可以報銷，職工只要支付5％。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60％，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。

職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目，包括服務(wù)項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等

《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

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    三級醫(yī)院支付比例為80%至90%，起付線至5000元部分為80%，5000元至10000元部分為85%，10000元至最高支付限額部分為90%。1.一級醫(yī)院：從支付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90％支付。2.二級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元（包括）的部分為85％，10000元以上至最高限額的部分為90％。3.三級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含）部分按80％支付，5000元至10000元部分按85％支付，10000元至最高支付限額部分按90％支付。4、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5％。三級醫(yī)院住院報銷比例是多少？在法律層面上，住院報銷比例的具體標(biāo)準(zhǔn)是由各地的醫(yī)療保險政策所決定的。一般來說，三級醫(yī)院的住院報銷比例會低于一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，醫(yī)療保險基金主要用于支付參保人員的基本醫(yī)療保險費用，且應(yīng)當(dāng)保證基金的收支平衡。因此，各地在制定醫(yī)療保險政策時，需要考慮到基
    2023-11-16
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    工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 工傷保險的認(rèn)定勞動者因工負傷或職業(yè)病暫時失去勞動能力，工傷不管什么原因... 更多>

    #工傷保險
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      香港在線咨詢 2022-05-01
      參保人辦理異地醫(yī)保就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。其個人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)?？ǖ娜我粻I業(yè)網(wǎng)點支取，用于支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用。參保人員患病住院（含門診特定項目治療）可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行住院和門診特定項目治療，醫(yī)療費用先由個人墊付，自出院之日起1個月內(nèi)，憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請報銷：1）醫(yī)療保險卡正反面復(fù)印件；2）已確認(rèn)的《異地醫(yī)保就醫(yī)
    • 醫(yī)保報銷比例為多少醫(yī)保報銷的比例
      云南在線咨詢 2023-10-01
      對于城鎮(zhèn)學(xué)生兒童以及70周歲以上的居民，三級醫(yī)院報銷比例50%、二級醫(yī)院為60%、一級醫(yī)院為65%；其它城鎮(zhèn)居民三級醫(yī)院報銷比例為50%、二級醫(yī)院報銷比例為55%，一級醫(yī)院報銷比例為60%。關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例，各地區(qū)會有不同的政策。具體報銷比例可以咨詢所在地部門。
    • 省內(nèi)就醫(yī)異地報銷比例
      湖南在線咨詢 2023-08-16
      醫(yī)保異地報銷比例為;異地醫(yī)保報銷比例：醫(yī)保個人帳戶醫(yī)療費可以定期在秭歸醫(yī)保局辦理資金劃撥手續(xù)，外省的醫(yī)院要是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院。報銷比例為門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。
    • 醫(yī)保繳費基數(shù)影響報銷比例嗎
      黑龍江在線咨詢 2024-03-03
      醫(yī)保繳費基數(shù)不影響報銷比例。具體如下：1、醫(yī)療保險的報銷比例是恒定不變的，醫(yī)?；鶖?shù)跟工資、工齡有一定的關(guān)系。如果參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，報銷比例按照50%來進行報銷。如果是職工醫(yī)療保險進行參保報銷比例就是百分之70；2、醫(yī)療保險繳費基數(shù)即醫(yī)療保險參保人按照一定比例繳納醫(yī)保費用計算的基數(shù)。