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醫(yī)保共濟(jì)賬戶可以跨市嗎
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-02-11 10:50:29 89 人看過(guò)

可以。按規(guī)定辦理過(guò)轉(zhuǎn)外就醫(yī)和異地安置的參保人員,若已加入家庭共濟(jì)網(wǎng),在異地發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定零星報(bào)銷結(jié)算,并可以按順序使用網(wǎng)內(nèi)成員共濟(jì)健康賬戶。

一、醫(yī)保結(jié)算流程

(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記賬,即時(shí)結(jié)算。(二)急診結(jié)算程序參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。(三)異地安置人員結(jié)算程序1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由本人或所在單位先行墊付,治療結(jié)束后,由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。(四)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算1、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)?萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的,需填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核,分管院長(zhǎng)簽字,報(bào)市醫(yī)保中心審批后,方可轉(zhuǎn)院。2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付,醫(yī)療終結(jié)后,由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據(jù),到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。

二、異地門診可以使用醫(yī)保報(bào)銷嗎

異地門診可以用醫(yī)保報(bào)銷。

異地跨省就醫(yī)條件異地常駐工作人員是指公司長(zhǎng)期派在異地出差工作的人員,但這類人員要符合長(zhǎng)期在外地居住。異地安置退休人員是指子女在異地居住,且戶籍已遷入當(dāng)?shù)氐膽艏藛T。如果戶籍已正式遷入異地安置的職工醫(yī)保參保時(shí),申請(qǐng)異地安置需要備案。異地長(zhǎng)期居住人員是指長(zhǎng)期居住在異地,而且符合參保地規(guī)定,這類人需要在參保地申辦異地安置備案,在納入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院住院,憑本人新型社保卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。符合參保地轉(zhuǎn)診人員是指異地住院、急診急救住院和轉(zhuǎn)院患者,如果因?yàn)椴∏樾枰?,外地就醫(yī),且已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明的病患。

異地醫(yī)保報(bào)銷的流程如下(先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)):

1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》;

2、按規(guī)定填寫(xiě),并經(jīng)外地社會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章認(rèn)定的《申報(bào)表》;

3、將填好后《申報(bào)表》拿回分工負(fù)責(zé)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,并進(jìn)行確認(rèn)。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的,經(jīng)審核確認(rèn)后憑《申報(bào)表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記,然后到社保卡管理科辦理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);

4、辦理報(bào)備后參保人員的個(gè)人社會(huì)保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的,應(yīng)到市社保機(jī)構(gòu)取消醫(yī)療報(bào)備,從次日起其個(gè)人社會(huì)保障卡方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用;

5、醫(yī)療報(bào)備實(shí)行有變動(dòng)就報(bào),未變動(dòng)就不報(bào)的原則。

三、醫(yī)保不在戶口所在地可以報(bào)銷嗎

農(nóng)村合作醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,需要分情況討論,但異地都是可以報(bào)銷的,只是手續(xù)不同:

1.農(nóng)村合作醫(yī)療

一般情況下根據(jù)各個(gè)省市縣的不同,報(bào)銷比例優(yōu)惠有所差異,但是通常不轉(zhuǎn)院的(當(dāng)?shù)鼐歪t(yī))報(bào)銷25%,轉(zhuǎn)院的報(bào)銷45%。報(bào)銷時(shí)需帶上診斷證明書(shū)、出院記錄和新農(nóng)合證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療卡、身份證(或戶口簿)到交新農(nóng)合所在地衛(wèi)生院審核報(bào)銷。有的地方需要開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明才能報(bào)銷,所以得在入院期間去辦理轉(zhuǎn)診證明,否則出院以后轉(zhuǎn)診證明是不讓辦的。不過(guò)每個(gè)地方的規(guī)定不同,詳情可以咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫2俊?/p>

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,參保人在異地就醫(yī)須事先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記,備案(急診患者在外地發(fā)病需及時(shí)到醫(yī)院住院治療的,在住院后三天內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話申報(bào)備案),其醫(yī)藥費(fèi)先由個(gè)人全額墊付。出院后1個(gè)月內(nèi),憑戶口簿、患者身份證復(fù)印件(必須有所住醫(yī)院醫(yī)保部門簽署的身份核查意見(jiàn),并加蓋公章)、居民醫(yī)保證(卡)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票及明細(xì)清單、出院證、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。因此,就醫(yī)人員住院時(shí)必須向參保地醫(yī)保中心申報(bào)備案,如果不按規(guī)定辦理報(bào)備手續(xù),住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。

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律師服務(wù)
2025年05月15日 20:10
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    • 醫(yī)療保險(xiǎn)可以跨省轉(zhuǎn)移嗎,如何跨省轉(zhuǎn)移
      醫(yī)療保險(xiǎn)可以跨省轉(zhuǎn)移。如何跨省轉(zhuǎn)移:1、參保人員在跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)前,參保單位或人員攜帶到轉(zhuǎn)出地辦理終止醫(yī)保參保手續(xù);2、轉(zhuǎn)出地出具異地參保憑證,并辦理轉(zhuǎn)出手續(xù);3、參保人員在新就業(yè)單位參加醫(yī)保后,攜帶規(guī)定資料前往轉(zhuǎn)入地社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入;4、轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后,對(duì)符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移接續(xù)條件的,應(yīng)在受理之日起與轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系,生成并發(fā)出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》;5、轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《聯(lián)系函》之日起的內(nèi)完成終止參保人參保手續(xù),以及完成個(gè)人賬戶金額劃轉(zhuǎn);6、轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《信息表》和個(gè)人賬戶余額后的日內(nèi)辦結(jié)轉(zhuǎn)入手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)的種類目前,市場(chǎng)上的醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為兩類,即儲(chǔ)蓄型險(xiǎn)種和消費(fèi)型險(xiǎn)種,其中前者是一種組合保險(xiǎn)商品,一般以終身醫(yī)療險(xiǎn)=終身壽險(xiǎn)(儲(chǔ)蓄型或分紅型)+附加醫(yī)療保障;定期醫(yī)療保險(xiǎn)(保額返還型)=定期壽險(xiǎn)(儲(chǔ)蓄型或分紅型)+附加醫(yī)療保障;N年返錢壽險(xiǎn)+附加
      2024-04-03
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    • 本市戶口孩子可以跨區(qū)入學(xué)嗎
      本市戶口能否跨區(qū)上學(xué),由鎮(zhèn)街教育主管部門結(jié)合學(xué)位實(shí)際情況,自行制定具體的入學(xué)辦法、條件和要求。建議咨詢當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T。一、孩子戶口不在長(zhǎng)沙影響上學(xué)嗎目前我國(guó)采取的是就近入學(xué)原則,地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)保障適齡兒童、少年在戶籍所在地學(xué)校就近入學(xué),父母或者其他法定監(jiān)護(hù)人在非戶籍所在地工作或者居住的適齡兒童、少年,在其父母或者其他法定監(jiān)護(hù)人工作或者居住地接受義務(wù)教育的,當(dāng)?shù)厝嗣裾畱?yīng)當(dāng)為其提供平等接受義務(wù)教育的條件,另外每個(gè)地區(qū)的入學(xué)政策可能有所不同,具體辦法可以咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)。二、買了學(xué)區(qū)房不遷戶口孩子上學(xué)有影響嗎不可以。根據(jù)我國(guó)《義務(wù)教育法》第12條的規(guī)定,適齡兒童、少年應(yīng)該在本人的戶口所在地的對(duì)應(yīng)學(xué)區(qū),就近入學(xué)為原則;2、學(xué)位房只是表明該房屋是附帶學(xué)位的,在監(jiān)護(hù)人及子女的戶口遷入該房產(chǎn)的前提下,可以確保在就近的學(xué)區(qū)入讀(有名額),否則就存在調(diào)劑入學(xué)的可能。三、異地戶口上學(xué)規(guī)定異地戶口上學(xué)
      2023-04-10
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    #醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

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