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自從《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定交由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)，從一定程度上緩和了因質(zhì)疑鑒定機(jī)構(gòu)獨(dú)立性而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故鑒定爭(zhēng)議。但是，從醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)施鑒定一年的情況來(lái)看，鑒定專家組在實(shí)施鑒定的過(guò)程中，由于缺乏法律專業(yè)人士的指導(dǎo)，也出現(xiàn)一些法律上的問(wèn)題，其中最明顯的就是有的鑒定專家組在鑒定中適用“舉證責(zé)任倒置”的法律規(guī)則，這是錯(cuò)誤的，有違鑒定的本意，也違背法律的規(guī)定。

一、舉證責(zé)任倒置是一項(xiàng)法律規(guī)則，適用上有講究

最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定，醫(yī)療損害賠償案件在民事訴訟中，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。對(duì)于該規(guī)則的適用，應(yīng)當(dāng)有一定的限定。

1.這是一項(xiàng)訴訟舉證規(guī)則是法官在審理醫(yī)療損害賠償案件中，對(duì)于案件中的特定待證事實(shí)分配舉證責(zé)任的方法。當(dāng)待證事實(shí)真?zhèn)尾幻鞯臅r(shí)候，法官將其作為對(duì)訴訟案件予以裁判的一項(xiàng)依據(jù)，不至于使訴訟案件久拖不決。這樣做也是法律上對(duì)于一些舉證困難的案件在具體處理中的一種補(bǔ)救辦法。

2.舉證責(zé)任倒置的目的醫(yī)療損害賠償案件之所以要求對(duì)“因果關(guān)系”和“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”進(jìn)行舉證倒置，是基于該類案件一般是一種侵權(quán)案件，因而涉及侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成、歸責(zé)原則等法律問(wèn)題，而“因果關(guān)系”和“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”正是醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的兩個(gè)重要而復(fù)雜的構(gòu)成要件，因此，法律這樣規(guī)定是要解決案件中被告醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任的問(wèn)題。

3.該規(guī)則適用的主體是人民法院的法官法官在適用該規(guī)則的時(shí)候，運(yùn)用其系統(tǒng)的法律知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，甄別證據(jù)真?zhèn)危_認(rèn)庭審中認(rèn)可的證據(jù)是否達(dá)到證明待證事實(shí)真?zhèn)蔚某潭?。此外，法官在庭審中還需要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向法庭提供證據(jù)的情況，來(lái)判定被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否完成舉證。

二、鑒定活動(dòng)是專家的科學(xué)分析活動(dòng)，鑒定結(jié)論也是證據(jù)

醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家組開(kāi)展的鑒定活動(dòng)，是根據(jù)有關(guān)法律的規(guī)定，在委托機(jī)關(guān)或者委托人的委托下，根據(jù)委托人提供的鑒定資料，就委托的具體事項(xiàng)進(jìn)行鑒定，是一種被動(dòng)行為，具有以下特征：

1.針對(duì)委托的具體事項(xiàng)進(jìn)行鑒定。委托機(jī)關(guān)提出的鑒定目的是鑒定人進(jìn)行鑒定的出發(fā)點(diǎn)和最后歸宿。鑒定者必須圍繞鑒定委托目的進(jìn)行，不得創(chuàng)新，也不得回避。如果鑒定不了，可以向委托人提出來(lái)不予鑒定。因此，法官委托不一定要求鑒定“因果關(guān)系”和“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)委托鑒定的目的更是直指“是否構(gòu)成醫(yī)療事故”。

2.鑒定必須根據(jù)委托人提供的鑒定材料來(lái)做，在現(xiàn)有的鑒定材料的基礎(chǔ)上，根據(jù)鑒定人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。因此，鑒定材料不充分，難以得出明確鑒定結(jié)論時(shí)，鑒定人應(yīng)當(dāng)以“因材料不充分，難以得出明確結(jié)論”等類似表述來(lái)作為鑒定意見(jiàn)。最后法官在判決案件時(shí)，需要分析影響鑒定結(jié)論做出的鑒定資料是什么，誰(shuí)負(fù)有提供這些資料的義務(wù)，但并不總是由被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)提供義務(wù)。此時(shí)法官要依據(jù)舉證責(zé)任分擔(dān)的情況確定原告或者被告承擔(dān)不利的后果。這種權(quán)力不應(yīng)當(dāng)由鑒定人來(lái)行使。

3.鑒定結(jié)論本身也是證據(jù)之一，醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定也不例外。醫(yī)學(xué)鑒定本身在形成過(guò)程中必須符合證據(jù)規(guī)則，并且要接受法庭的質(zhì)證。如果是因?yàn)檫m用舉證責(zé)任倒置的規(guī)則做出的鑒定，在法庭上雙方當(dāng)事人如何對(duì)該鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證呢？是首先質(zhì)證鑒定依據(jù)和鑒定方法呢，還是首先質(zhì)證鑒定人錯(cuò)誤地適用了法律規(guī)則？

4.鑒定中使用“舉證責(zé)任倒置”，是推卸和轉(zhuǎn)移責(zé)任。法官委托醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)案件進(jìn)行鑒定，其目的是要求鑒定機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定，從而有助于法庭對(duì)案件爭(zhēng)議事實(shí)的判定。因此，“醫(yī)療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系”、“是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”的判定交由鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。而鑒定機(jī)構(gòu)卻依據(jù)“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)則交由“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”來(lái)承擔(dān)，實(shí)際上是一種責(zé)任的轉(zhuǎn)移和推卸。鑒定人應(yīng)當(dāng)對(duì)其做出的鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)，這種負(fù)責(zé)的前提是鑒定人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)加上鑒定人對(duì)鑒定材料的科學(xué)分析，因而鑒定是一種科學(xué)的、理性的思維過(guò)程。

綜上所述，鑒定人不能在鑒定活動(dòng)中適用“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)則，鑒定人只能根據(jù)自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)有鑒定資料進(jìn)行分析、判斷，形成自己的專業(yè)性意見(jiàn)，該意見(jiàn)是法庭審理專業(yè)案件的重要證據(jù)之一，是否作為定案根據(jù)還需要法庭質(zhì)證。