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深圳少兒醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定

第三十二條參保人住院及大病門診時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：

(一)第十三條規(guī)定的大病門診醫(yī)療費(fèi)用;

(二)就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞不能記賬的;

(三)因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;

(四)經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社保機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;

(五)因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的;

(六)本市戶籍少年兒童在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)刈≡夯虼蟛￠T診，且事先向市社保機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的。

第三十三條參保人住院時(shí)有本辦法第三十二條規(guī)定情形之一、以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用的，報(bào)銷時(shí)應(yīng)向市社保機(jī)構(gòu)提供以下資料：

(一)原始收費(fèi)收據(jù);

(二)費(fèi)用明細(xì)清單;

(三)住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);

(四)疾病診斷證明書;

(五)本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;

(六)父母或其他法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件。

參保人因急病在市外醫(yī)院住院的，還應(yīng)在入院后1個(gè)月內(nèi)，以電話、電子郵件等方式向市社保機(jī)構(gòu)辦理市外就診登記手續(xù)。

第三十四條參保人經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社保機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，辦理報(bào)銷時(shí)，除應(yīng)向市社保機(jī)構(gòu)提供第三十三條第一款規(guī)定資料外，還應(yīng)當(dāng)提交簽有核準(zhǔn)意見的《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請表》，并按以下程序核準(zhǔn)報(bào)銷：

(一)經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的，將上述資料直接送市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)報(bào)銷;

(二)經(jīng)市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診的，將上述資料送至轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核定報(bào)銷方案后，再上報(bào)市社保機(jī)構(gòu)復(fù)核，以復(fù)核后的報(bào)銷費(fèi)用為準(zhǔn)。

第三十五條參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需要辦理報(bào)銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日(住院的以出院之日)起6個(gè)月內(nèi)持有關(guān)資料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷，逾期不予報(bào)銷。