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珠海市職工生育保險政策問答

一、珠海市職工生育保險的參保對象有哪些?

答：參保對象為本市行政區(qū)域(含橫琴新區(qū))內(nèi)所有用人單位的全部職工。具體包括：國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶等單位的全部職工(不含退休人員)。

二、珠海市職工生育保險的費率是多少?如何繳費?

答：生育保險費由用人單位按照本單位職工月工資總額的0.7%按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。

三、珠海市職工生育保險待遇有哪些?

答：生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，生育醫(yī)療費用又包括孕產(chǎn)費用和計生費用，生育津貼包括產(chǎn)假津貼和計生津貼。

四、孕產(chǎn)費用是指哪些費用?

答：孕產(chǎn)費用指因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，包括產(chǎn)前檢查費用和住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，不含診治生育合并癥和并發(fā)癥的醫(yī)療費用，生育合并癥和并發(fā)癥的醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定報銷。

五、計生費用是指哪些費用?

答：計生費用是指施行計劃生育手術(shù)如：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)(含自然流產(chǎn))、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

六、生育保險基金支付的產(chǎn)前檢查費用包括哪些項目的費用?

答：產(chǎn)前檢查項目范圍：血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、凝血功能、地中海貧血篩查、G6PD篩查、心電圖、胎心監(jiān)測、普通B超、普通產(chǎn)檢。

七、哪些生育醫(yī)療費用可以納入生育保險基金支付范圍?

答：參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用應(yīng)符合以下范圍：

(1)本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄。

(2)本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

(3)本市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目中所列的孕產(chǎn)項目。

(4)本辦法規(guī)定的計劃生育手術(shù)項目。

八、參保職工的生育醫(yī)療費用可以報銷多少?

答：參保職工在本市二級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金支付，個人不自付;在本市三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金支付80%，個人自付20%。超出生育保險基金支付范圍的費用由參保職工個人自費。

九、參保職工住院分娩的床位費生育保險基金按什么標準支付?

答：住院床位費結(jié)算標準按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、哪些情形可以享受生育津貼?

答：參保職工有下列情形之一的，享受生育津貼：

(1)女職工享受《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《廣東省女職工勞動保護實施辦法》規(guī)定的產(chǎn)假。(2)享受國家和省規(guī)定的計劃生育手術(shù)休假。(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。