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我市出臺《南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》(以下簡稱《意見》)，在全市推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。從今年起，全市居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為成年人每人每年260元，未成年人和高校大學(xué)生每人每年150元。

繳費標(biāo)準(zhǔn)

成年人參保每年繳100元

2010年起，南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為成年人每人每年260元，其中財政補助160元，城鎮(zhèn)居民個人繳費100元;未成年人每人每年150元，其中財政補助120元，個人繳納30元。

南昌市轄區(qū)內(nèi)的高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中中央財政補助為60元，地方財政補助為90元，省屬高校由省級財政補助，市屬高校由市級財政補助。

5類人繳費由財政全額負(fù)擔(dān)

此外，也有一部分城鎮(zhèn)居民需個人繳費的部分是由財政全額負(fù)擔(dān)的。這5類人群包括低保居民，重點優(yōu)撫對象，失業(yè)的14類參戰(zhàn)人員，城鎮(zhèn)重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動能力的城鎮(zhèn)重度殘疾人、民政部門認(rèn)定的城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上老年人，整體參保家庭中70周歲以上(含70周歲)老人。

待遇水平

門診特殊病報銷比例參照住院三級醫(yī)院

門診家庭補償金為成年人50元、未成年人15元，按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的50%劃入。補償金用于支付參保居民門診醫(yī)療費用和抵繳大病補充保險的個人繳費。

我市已將職工醫(yī)保的門診特殊病種增加到15種。實行市級統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病門診病種數(shù)量、種類和限額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。報銷比例按居民醫(yī)保住院三級醫(yī)院報銷比例執(zhí)行;年度最高報銷限額多病種按其中單病種最高限額執(zhí)行;將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥物治療等病種限額同樣按居民住院統(tǒng)籌年度報銷最高限額執(zhí)行。

年度報銷限額超過10萬元

年度內(nèi)最高累計支付限額(實際報銷金額)為成年人25000元，未成年人35000元。結(jié)合大病補充醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為成年人105000元/年，未成年人115000元/年。

在住院醫(yī)療待遇方面，因病情需要等原因需轉(zhuǎn)外地治療的，需經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)同意轉(zhuǎn)診的，省內(nèi)的可按就診醫(yī)院相應(yīng)級別報銷比例報銷，省外的按60%比例報銷。未經(jīng)批準(zhǔn)同意擅自轉(zhuǎn)診的費用不予報銷。

特殊材料報銷上限5000元

我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三大目錄統(tǒng)一執(zhí)行省里居民基本醫(yī)療保險三大目錄的范圍標(biāo)準(zhǔn)。住院和門診特殊病種治療中使用乙類藥品，個人需先自付15%，再按規(guī)定比例報銷。

住院和門診特殊病種中需要特殊檢查、特殊治療以及安裝人工器官、心臟起搏器、施行器官組織移植的，個人需先自付20%，再按規(guī)定比例報銷;住院治療中使用的特殊材料，報銷最高限額為5000元。

未成年人意外死亡補償1萬元

未成年人因疾病或意外事故死亡者，由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補償金10000元(不含在35000元以內(nèi));未成年人(不含在校大學(xué)生)因自身責(zé)任發(fā)生意外傷害所發(fā)生的門診目錄范圍內(nèi)費用、住院醫(yī)療費，按規(guī)定的住院醫(yī)療費用補償辦法給予補償(門診治療免起付標(biāo)準(zhǔn)費)。

未成年人(含在校大學(xué)生)同時參加了居民醫(yī)保和各種商業(yè)保險的，發(fā)生的醫(yī)療費用憑原始發(fā)票先由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照居民醫(yī)保的規(guī)定報銷。

保障范圍

居民醫(yī)保也可報銷分娩費用

城鎮(zhèn)居民在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，同時參加大病補充醫(yī)療保險。籌資水平為成年人每人每年20元、未成年人每人每年15元。由商業(yè)保險公司承辦大病補充醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

生育保險為單位繳費，沒有參加生育保險的居民醫(yī)保參保人員中的生育婦女，因生育需要進行早孕檢查與建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等，均按普通門診結(jié)算;住院分娩費用及產(chǎn)后并發(fā)癥納入住院醫(yī)療補助范圍，并設(shè)報銷最高限額，具體標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)1000元，剖腹產(chǎn)2000元。

農(nóng)民工等之前已參加居民醫(yī)保，又參加了職工醫(yī)保的，可在按職工醫(yī)保規(guī)定報銷醫(yī)療費用后，憑職工醫(yī)保費用結(jié)算單，結(jié)算單中三大目錄內(nèi)其個人負(fù)擔(dān)部分的費用，由居民醫(yī)保按規(guī)定報銷。不過，在我市頒布《意見》后，居民或職工不得同時參加兩種以上(含兩種)社會醫(yī)療保險。

每年最后一個季度辦理次年醫(yī)保手續(xù)

市級統(tǒng)籌后，取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇等待期制度。每年最后一個季度為次年居民醫(yī)保參保的辦理期，次年1月1日起開始享受醫(yī)保待遇。新生兒出生之日起視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但需在出生后1個月之內(nèi)補辦手續(xù)。

戶籍由外地遷入南昌市轄區(qū)的居民，在原戶籍地參加了社會基本醫(yī)療保險的可在其戶籍遷入后一個月內(nèi)在戶籍所在地辦理參保手續(xù);在原戶籍地未參保的應(yīng)在每年最后一個季度到戶籍所在地辦理參保手續(xù)。

市級統(tǒng)籌后，中斷參保的，應(yīng)自中斷年份起按參保年度籌資標(biāo)準(zhǔn)全額補繳應(yīng)保年限的參保費用。辦理中斷續(xù)保的時間仍為每年最后一個季度，自次年1月1日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。中斷繳費期間的門診家庭補償金自補繳后予以補足，期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。