2015年河南省醫(yī)??ㄓ型⊥ㄋⅲ瑢⒋罅ν七M異地就醫(yī)結(jié)算。
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》(以下簡稱《安排》),明確要求加快健全全民醫(yī)保體系,鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面,穩(wěn)步提高保障水平。根據(jù)《安排》要求,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右,進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,適當提高門診醫(yī)療保障待遇。
這些指標河南都已實現(xiàn),但這兩個數(shù)值都是理論補償比,在實際中,因為一些藥物和診療項目不在報銷范圍,需要患者自行承擔。所以實際報銷比例和理論比例有差距。2012年河南省省新農(nóng)合的實際報銷比例平均為53%。
下一步,新農(nóng)合計劃把更多診療項目列入報銷范圍,減輕老百姓看病負擔。
要求:各省必須積極推進重特大疾病保障和救助機制建設(shè)。
落地:2015年基本實現(xiàn)大病保險制度全省覆蓋。
老百姓最擔心患大病,昂貴的醫(yī)療費普通家庭很難承受,對于大病保障,《安排》強調(diào),各省必須積極推進重特大疾病保障和救助機制建設(shè)。
河南省省在大病救助方面也已提前邁出了很大一步。2013年3月1日,河南省新農(nóng)合已經(jīng)啟動了兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作,貧困患者醫(yī)療費最高可以報銷95%。新農(nóng)合已經(jīng)計劃繼續(xù)擴大病種,目前正在征集意見,預計很快就能出臺。
在落實國家城鄉(xiāng)居民大病保險政策方面,河南省發(fā)展改革委等6部門已制定了相關(guān)政策,選擇洛陽、安陽開展城鎮(zhèn)居民大病保險試點;選擇鄭州、新鄉(xiāng)開展新農(nóng)合大病保險試點,并要求從4月1日起啟動實施。
按照規(guī)劃,試點范圍將逐年擴大,2015年基本實現(xiàn)大病保險制度全省覆蓋。
要求:將大力推進異地就醫(yī)結(jié)算
落地:兩年后城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡有望全省通刷
去外地看病,老百姓關(guān)心的是醫(yī)保和新農(nóng)合是否可以跨地區(qū)報銷。根據(jù)《安排》,國家將大力推進異地就醫(yī)結(jié)算,逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點,探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。
2010年,河南省在全國率先實現(xiàn)省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)跨區(qū)直補。隨后,省內(nèi)新農(nóng)合參保人員已全部實現(xiàn)了異地即時結(jié)報。但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卻不行。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一般實行“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”的政策,就是省內(nèi)醫(yī)院無法治愈的疾病,可轉(zhuǎn)到省外更大醫(yī)院治療,但如果遇到特殊情況,也可向醫(yī)保部門申請,自己先行支付后,再憑單據(jù)到醫(yī)保卡所在地報銷。
兩年后,這樣的情況將有所改善。今年上半年,我省出臺《河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實施方案》,其中最大的亮點是,要建立省級異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)平臺,對省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算實行統(tǒng)一規(guī)劃和管理,2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。
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醫(yī)療保險卡(簡稱醫(yī)???是醫(yī)療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫(yī)??ㄓ僧?shù)刂付?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/citiao/7039745044822423370.html">代理銀行承辦,是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后,地方醫(yī)療保險事業(yè)部門在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)??ㄉ稀?/p>
目前,全國各省各市的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)彼此獨立,互不聯(lián)網(wǎng),致使省內(nèi)省外異地就醫(yī)的參保人員只能先與異地醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算,造成參保人員在就醫(yī)地與參保地之間疲于奔波?,F(xiàn)行的醫(yī)保卡存在的主要問題有:
1、有卡不能用。
2、醫(yī)后報銷難。
3、就醫(yī)成本提高。建立全國醫(yī)保一卡通,方便流動人口就醫(yī),已經(jīng)引起了包括人社部與衛(wèi)生部在內(nèi)的各級部門的高度重視。
全國各地開始討論全國醫(yī)保一卡通實現(xiàn)的可能性,并開始做局部嘗試,衛(wèi)生部2日公布《居民健康卡管理辦法(試行)》推動實現(xiàn)居民在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診“一卡通”。居民健康卡是基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、居民電子健康檔案和醫(yī)療機構(gòu)電子病歷,可用于居民身份識別、個人基本健康信息存儲、實現(xiàn)跨區(qū)域跨機構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)交換和費用結(jié)算等。
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