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交通事故醫(yī)保外部分的賠償責(zé)任歸屬問題
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-03-16 07:50:09 71 人看過

有些情況下,保險(xiǎn)公司可能需要承擔(dān)超出醫(yī)保用藥費(fèi)用的責(zé)任。但要注意,這并非所有情況。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的受害人的醫(yī)療費(fèi)用清單與其診斷證明、出院記錄等疾病證明材料明顯不符,或者治療或檢查開具的與其傷情不符的藥品或營(yíng)養(yǎng)品,且為受害人暗示或授意醫(yī)療機(jī)構(gòu)所為,那么相應(yīng)費(fèi)用應(yīng)由受害人自己承擔(dān)。如果證據(jù)證明相關(guān)治療、檢查或藥品是治療機(jī)構(gòu)隱瞞受害人私自所為,則相應(yīng)的費(fèi)用應(yīng)由治療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

通常,保險(xiǎn)公司會(huì)承擔(dān)超出醫(yī)保用藥費(fèi)用的責(zé)任,但并非所有情況下都應(yīng)由保險(xiǎn)公司來承擔(dān)這些費(fèi)用。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受害人的醫(yī)療費(fèi)用清單與其診斷證明、出院記錄等疾病證明材料明顯不符,具有與受害人因涉案交通事故產(chǎn)生傷情不符的治療或檢查,開具了明顯與其傷情不符的藥品或營(yíng)養(yǎng)品,且為受害人暗示或授意醫(yī)療機(jī)構(gòu)所為,則相應(yīng)費(fèi)用應(yīng)由受害人自己承擔(dān),受害人甚至涉嫌保險(xiǎn)詐騙罪。

如有證據(jù)證明相關(guān)與受害人傷情不符的治療、檢查或開具的與其傷情不符的藥品系治療機(jī)構(gòu)隱瞞受害人私自所為,則相應(yīng)的費(fèi)用應(yīng)由治療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

保險(xiǎn)公司與醫(yī)保承擔(dān)責(zé)任范圍

保險(xiǎn)公司與醫(yī)保承擔(dān)責(zé)任范圍的法律分析:

醫(yī)療保險(xiǎn)是一種社會(huì)保障制度,旨在為參保人提供基本醫(yī)療保障。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,保險(xiǎn)公司和醫(yī)保承擔(dān)著不同的責(zé)任范圍。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》規(guī)定,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)為參保人訂立醫(yī)療保險(xiǎn)合同,并按照合同約定向參保人提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)保部門支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,并確保參保人享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

醫(yī)保部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定。醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的審核,并負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收和管理。

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,保險(xiǎn)公司和醫(yī)保承擔(dān)的責(zé)任范圍是不同的。保險(xiǎn)公司主要負(fù)責(zé)提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷服務(wù),而醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保險(xiǎn)制度和征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,保險(xiǎn)公司和醫(yī)保承擔(dān)的責(zé)任范圍是不同的。保險(xiǎn)公司主要負(fù)責(zé)提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷服務(wù),而醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保險(xiǎn)制度和征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。但需要注意的是,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受害人的醫(yī)療費(fèi)用清單與其診斷證明、出院記錄等疾病證明材料明顯不符,具有與受害人因涉案交通事故產(chǎn)生傷情不符的治療或檢查,開具了明顯與其傷情不符的藥品或營(yíng)養(yǎng)品,且為受害人暗示或授意醫(yī)療機(jī)構(gòu)所為,則相應(yīng)費(fèi)用應(yīng)由受害人自己承擔(dān),受害人甚至涉嫌保險(xiǎn)詐騙罪。

《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條超過確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限,賠償權(quán)利人向人民法院起訴請(qǐng)求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金的,人民法院應(yīng)予受理。賠償權(quán)利人確需繼續(xù)護(hù)理、配制輔助器具,或者沒有勞動(dòng)能力和生活來源的,人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用五至十年。

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    電瓶車出了交通事故,由雙方根據(jù)各自的責(zé)任比例進(jìn)行賠償,需要賠償?shù)馁M(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后期治療費(fèi),如果經(jīng)過鑒定構(gòu)成傷殘的話,可以要求賠償殘疾賠償金、精神損害賠償金等費(fèi)用?,F(xiàn)在電動(dòng)車出交通事故是否會(huì)按機(jī)動(dòng)車處理現(xiàn)在電動(dòng)車出交通事故一般不會(huì)按機(jī)動(dòng)車處理。時(shí)速20km/h以下且車重不大于40kg的判定為非機(jī)動(dòng)車,超標(biāo)的電動(dòng)車屬于機(jī)動(dòng)車。電動(dòng)車屬于非機(jī)動(dòng)車與機(jī)動(dòng)車發(fā)生事故,適用無過錯(cuò)原則;電動(dòng)車屬于機(jī)動(dòng)車與其他機(jī)動(dòng)車發(fā)生事故,適用過錯(cuò)原則?!吨腥A人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的,由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任:(一)機(jī)動(dòng)車之間發(fā)生交通事故的,由有過錯(cuò)的一方承擔(dān)賠償責(zé)任;雙方都有過錯(cuò)的,按照各自過錯(cuò)的比例分擔(dān)責(zé)任。(二)機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?、行人?/div>
    2023-07-04
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  • 保險(xiǎn)公司賠償責(zé)任與交通事故責(zé)任問題的探討
    事人故意制造交通事故,保險(xiǎn)公司一定不會(huì)給予賠償?shù)?。有下列情形之一的,保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)墊付搶救費(fèi)用,并有權(quán)向致害人追償:(一)駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的;(二)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車被盜搶期間肇事的;(三)被保險(xiǎn)人故意制造網(wǎng)約車交通事故責(zé)任問題怎么劃分報(bào)警后,交通部門認(rèn)定責(zé)任,按責(zé)任承擔(dān)賠償責(zé)任。法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條:機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的,由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任:(一)機(jī)動(dòng)車之間發(fā)生交通事故的,由有過錯(cuò)的一方承擔(dān)賠償責(zé)任;雙方都有過錯(cuò)的,按照各自過錯(cuò)的比例分擔(dān)責(zé)任。(二)機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故,非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?、行人沒有過錯(cuò)的,由機(jī)動(dòng)車一方承擔(dān)賠償責(zé)任;有證據(jù)證明非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?、行人有過錯(cuò)的,根據(jù)過錯(cuò)程度適當(dāng)減輕機(jī)動(dòng)車一
    2023-07-08
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  • 被雇傭者發(fā)生交通事故時(shí),責(zé)任歸屬問題
    要看事故造成原因,雇主對(duì)車輛管理有責(zé)任的,雇主要承擔(dān)連帶賠償責(zé)任;如果是由于雇員違規(guī)操作導(dǎo)致的事故,應(yīng)由雇員本人承擔(dān)責(zé)任。一旦雇傭,就發(fā)生了勞動(dòng)合同關(guān)系,無論是否簽訂了勞動(dòng)合同都不影響勞動(dòng)合同關(guān)系的成立,雇傭方必須負(fù)責(zé)。出現(xiàn)交通事故同飲酒醉者是否擔(dān)責(zé)共同飲酒人在未盡到合理義務(wù)時(shí),應(yīng)對(duì)因同伴過量飲酒導(dǎo)致的事故承擔(dān)次要責(zé)任共同飲酒人在意識(shí)到飲酒人駕車的危險(xiǎn)性時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勸阻,在勸阻無效且飲酒人已經(jīng)失去或即將失去對(duì)自己控制能力的情況下,其無法完全支配自己的行為,這時(shí),共同飲酒人應(yīng)當(dāng)將其送至醫(yī)院或者安全送回家中,這是共同飲酒人應(yīng)盡到的義務(wù)。如果只進(jìn)行簡(jiǎn)單勸阻,未能盡到看護(hù)、照料、護(hù)送義務(wù)的情況下,是應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其過錯(cuò)存在,因此,需對(duì)同伴事故的發(fā)生承擔(dān)次要責(zé)任。在有多名共同飲酒人的情況下,應(yīng)當(dāng)視具體情況酌定共同飲酒人與飲酒人的責(zé)任承擔(dān)比例以及共同飲酒人之間的責(zé)任承擔(dān)比例?!吨腥A人民共和國(guó)民法典》第一千二
    2023-07-16
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  • 責(zé)任主體:探討交通事故賠償中的責(zé)任歸屬
    交通事故賠償責(zé)任主體的確定需要結(jié)合具體情況:1、購(gòu)買的車輛未登記過戶的,責(zé)任主體為肇事時(shí)車輛的所有人;2、掛靠經(jīng)營(yíng)的車輛,責(zé)任主體為實(shí)際支配車輛運(yùn)行或取得運(yùn)行利益的道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)者;3、借用他人車輛的,應(yīng)按出借人有無過錯(cuò)分別不同情況確定責(zé)任主體;等等。交通事故賠償責(zé)任主體有哪些?1、所有人自主駕駛和受雇人駕駛情形下的責(zé)任主體所有人自主駕駛和受雇人實(shí)施雇傭行為駕駛情形下,車輛所有人既是車輛運(yùn)行的支配著,又是運(yùn)行利益的歸屬者,發(fā)生交通事故致人損害,應(yīng)由車輛所有人承擔(dān)損害賠償責(zé)任。車輛所有人要承擔(dān)交通事故的連帶賠償責(zé)任。但是車主既不能支配該車的運(yùn)營(yíng),也不能從該車的運(yùn)營(yíng)中獲得利益的情況下,不承擔(dān)連帶責(zé)任。交通事故認(rèn)定書上記載的責(zé)任主體是肇事者,但是,肇事者不一定是承擔(dān)民事賠償責(zé)任主體。如果肇事者駕駛行為是職務(wù)行為,那么,應(yīng)當(dāng)有其雇主或單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任。肇事者如果作為雇員,不承擔(dān)交通事故中的民事賠
    2023-07-08
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  • 遺產(chǎn)繼承中交通事故賠償金的歸屬問題
    交通事故死亡的死亡賠償金不屬于遺產(chǎn)。死亡賠償是受害人近親屬死亡造成的生活資源減少,是對(duì)受害人家庭損失的補(bǔ)償,對(duì)死者家庭利益的補(bǔ)償,不屬于死者的遺產(chǎn)范圍。死亡賠償亡賠償金之前,應(yīng)該扣除實(shí)際支付的喪葬費(fèi)用,并優(yōu)先考慮被撫養(yǎng)人的利益。剩余部分的分配應(yīng)根據(jù)與死者的親密關(guān)系、與死者生活的密切程度和生活來源進(jìn)行適當(dāng)分割。交通事故死亡賠償金怎樣領(lǐng)對(duì)于交通事故賠償金的繼承問題和其他財(cái)產(chǎn)的繼承順序基本上是一致的。首先應(yīng)當(dāng)看死者是否有遺囑,如果有遺囑,應(yīng)當(dāng)按遺囑來進(jìn)行執(zhí)行。第二,如果沒有遺囑,應(yīng)當(dāng)首先確定繼承人的范圍。繼承人一般分為兩種順序。第一順位繼承人包括配偶子女父母。第二數(shù)目包括兄弟姐妹祖父母外祖父母,繼承開始后,首先由第一順位繼承人進(jìn)行繼承。只要死者擁有第一順位的繼承人,那么這樣順位的繼承人是永遠(yuǎn)不繼承的。在沒有第一順位繼承人,那么由第二順位繼承人進(jìn)行支撐。第三步,確定各繼承人之間的份額。比如死者的繼
    2023-07-04
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    • 交通事故賠償款是否屬于夫妻共同債務(wù),交通事故賠償責(zé)任的歸屬問題
      北京在線咨詢 2022-01-23
      是否屬于共同債務(wù),應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。比如如肇事者駕駛車輛為營(yíng)運(yùn)車輛,其營(yíng)運(yùn)收入用于家庭共同生活,發(fā)生交通事故所產(chǎn)生的債務(wù)是為家庭共同生活所致,應(yīng)認(rèn)定為夫妻共同債務(wù)。如果夫或妻一方在上下班、個(gè)人游玩途中或駕駛車輛進(jìn)行其他與家庭生活無關(guān)的活動(dòng)發(fā)生交通事故的,是其個(gè)人的侵權(quán)行為所致,其所負(fù)債務(wù)應(yīng)認(rèn)定為個(gè)人債務(wù)。 最高人民法院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一條至第十三條對(duì)應(yīng)承擔(dān)事
    • 因交通事故導(dǎo)致司機(jī)死亡,責(zé)任歸屬及賠償問題
      寧夏在線咨詢 2024-11-29
      1、肇事司機(jī)不幸去世,其保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)限額范圍內(nèi)應(yīng)先行賠付其應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。如保險(xiǎn)限額不足以覆蓋全部損失,則剩余部分應(yīng)由其個(gè)人財(cái)產(chǎn)承擔(dān)賠償責(zé)任。 2、若駕駛員不幸去世,車主應(yīng)承擔(dān)解決賠償問題的責(zé)任。如該駕駛員同時(shí)為車主,交警將通知保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠。如保險(xiǎn)金額不足以支付全部損失,車主家屬應(yīng)支付不足部分,并以車主名義支付。
    • 發(fā)生在職場(chǎng)中的交通事故責(zé)任歸屬問題
      寧夏在線咨詢 2024-11-18
      根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第六十條,公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人的行為對(duì)發(fā)生道路交通事故所起的作用以及過錯(cuò)的嚴(yán)重程度,確定當(dāng)事人的責(zé)任。責(zé)任可以分為“全部責(zé)任、無責(zé)”,“主要責(zé)任、次要責(zé)任”,“同等責(zé)任”。需要明確的是:①各方均無導(dǎo)致道路交通事故的過錯(cuò),屬于交通意外事故的,各方均無責(zé)任;②如果一方當(dāng)事人故意造成道路交通事故的,他方無責(zé)任;③逃逸一方承擔(dān)全部責(zé)任;④故意破壞、偽造現(xiàn)場(chǎng)、毀
    • 交通事故中,責(zé)任歸屬及相應(yīng)的法律問題
      福建在線咨詢 2025-01-05
      根據(jù)交通事故責(zé)任程度劃分責(zé)任歸屬,當(dāng)機(jī)動(dòng)車所有人與使用人不同時(shí),若發(fā)生交通事故后屬于該機(jī)動(dòng)車一方責(zé)任,則保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)進(jìn)行賠償。不足部分由機(jī)動(dòng)車使用人承擔(dān)。 根據(jù)《民法典》第一千二百零九條,若因租賃、借用等情形機(jī)動(dòng)車所有人與使用人不同時(shí),發(fā)生交通事故后屬于該機(jī)動(dòng)車一方責(zé)任,則保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)進(jìn)行賠償。不足部分由機(jī)動(dòng)車使用人承擔(dān)。同時(shí),若機(jī)動(dòng)車所有人有
    • 責(zé)任歸屬:汽車追尾事故中責(zé)任歸屬問題
      浙江在線咨詢 2024-12-08
      根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》和《江蘇省道路交通安全條例》,交通事故當(dāng)事人的責(zé)任是根據(jù)其行為對(duì)發(fā)生道路交通事故所起的作用以及過錯(cuò)的嚴(yán)重程度確定的。然而,在題目中,電瓶車搭載兩個(gè)人是違法的,而自行車、電動(dòng)自行車只允許搭載一名十二周歲以下的人員。此外,如果搭載學(xué)齡前兒童,則應(yīng)使用安全座椅。對(duì)于交通事故責(zé)任,如果因一方當(dāng)事人的過錯(cuò)導(dǎo)致道路交通事故,則承擔(dān)全部責(zé)任;如果因兩方或兩方以上當(dāng)事人的過錯(cuò)發(fā)生道