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工傷醫(yī)療待遇中有哪些方面的費用可以報銷
來源:法律編輯整理 時間: 2023-10-17 02:47:28 320 人看過

一、工傷醫(yī)療待遇中有哪些方面的費用可以報銷

工傷報銷包括以下費用:

1.治療費用,治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務(wù)標準;

2.住院伙食補助費,職工住院治療工傷的,由所在單位按本單位公出差伙食補助標準的百分之七十支付住院伙食補助費;

3.外地就醫(yī)交通費、住宿費;

4.康復(fù)治療費用,工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療的費用,符合規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,由工傷保險基金支付;

5.工傷職工因日常生活或就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可安裝假肢、矯形器、假眼、假牙、輪椅等輔助器具,費用按國家標準從工傷保險基金支付;

6.停工留薪期工資,職工因工作受到事故傷害或者患有職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,原工資福利待遇在停工留薪期內(nèi)不變,由所在單位按月支付;

7.生活護理費,無法自理的工傷職工在停工留薪期間需要護理的,由所在單位負責;

8.一次性傷殘補助,一次性傷殘補助金的賠償標準是根據(jù)工傷職工的傷殘等級確定的同等級的賠償標準不同。

二、工傷賠償標準是根據(jù)什么定的

工傷賠償標準依據(jù)為因工傷增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費,以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費等。

《工傷保險條例》第三十五條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/cjh/14657430083658038088.html">最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額;

(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。

三、工傷保險賠償需要辦理哪些手續(xù)

在進行工傷保險賠償?shù)臅r候,賠償?shù)牧鞒毯苤匾?,如果辦理不好流程,那么很有可能就不能及時獲得賠償。

1.工傷保險報告,用人單位為勞動者在工傷保險機構(gòu)投了工傷保險的才有這個程序。單位應(yīng)當自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起15日內(nèi),向當?shù)貏趧有姓块T提出工傷報告。

2.工傷認定,用人單位應(yīng)該在一個月內(nèi)向勞動局提出工傷認定申請。如果單位不申請的話工傷者一定要在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向勞動部門提出申請。

3.工傷勞動能力鑒定,勞動能力鑒定是在申請工傷鑒定的職工被認定為工傷的基礎(chǔ)上,在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后,由縣以上勞動鑒定委員會對其進行的評定傷殘等級的行為。

4.賠償,工傷鑒定以后,就可以依據(jù)鑒定的標準計算出賠償數(shù)額了。單位投了工傷保險的,就直接由國家工傷保險機構(gòu)依據(jù)標準發(fā)放工傷保險待遇。沒有投保的,則依據(jù)標準與用人單位協(xié)商解決。如果與用人單位協(xié)商解決不了的,則可以依據(jù)勞動仲裁法規(guī)提起仲裁程序。對勞動仲裁不服的,可以向法院提起訴訟解決。

《工傷保險條例》(2010修訂):第五章 工傷保險待遇  第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:\n(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;\n(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額;\n(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。\n職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。

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    職工發(fā)生工傷事故后單位三天內(nèi)上報工傷快報(職工康復(fù)出院)→憑勞動部門的工傷認定、發(fā)票、出入院證明、清單填制相應(yīng)的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經(jīng)辦人到財務(wù)科劃款。以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費用,屬于工傷醫(yī)療費用報銷范圍:1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當日的門(急)診、工傷發(fā)生當日起7天內(nèi)的住院費用。3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。工傷保險報銷流程工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關(guān)資料后,統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報辦理,應(yīng)提交的相關(guān)資料
    2023-05-05
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      河北在線咨詢 2023-02-13
      九、嚴重血液系統(tǒng)疾病 十、嚴重臟器損傷和術(shù)后并發(fā)癥,遺有嚴重功能障礙,經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn) 十一、各種嚴重骨、關(guān)節(jié)疾病及損傷 十二、五官傷、病后,出現(xiàn)嚴重的功能障礙,經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn) 十三、周圍血管病經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn),患肢有嚴重肌肉萎縮或干、濕性壞疽,如進展性脈管炎,高位深靜脈栓塞等。 十四、非臨床治愈期的各種惡性腫瘤 十五、暫時難以確定性質(zhì)的腫瘤 十六、結(jié)締組織疾病及其他風濕性疾病造成兩個以上
    • 工傷保險待遇中的工傷醫(yī)療待遇有哪些,工傷職工享受哪些工傷待遇?
      寧夏在線咨詢 2022-01-22
      可享受工傷醫(yī)療待遇和工傷致殘待遇。包括:醫(yī)療費、交通伙食補助費、安裝輔助器具費用、停工留薪期待遇、護理費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。具體數(shù)額須結(jié)合本人工資、所在省份上一年度職工月平均工資等情況確定。 法律依據(jù)《工傷保險條例》 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日,向統(tǒng)籌地
    • 工傷保險待遇中的工資待遇包括哪些, 工傷期間的費用可以再次報銷嗎
      重慶在線咨詢 2022-02-12
      員工只要是工傷,那么在治療期間的費用都是可以進行報銷的,如果員工已經(jīng)沒有繳納工傷保險了,那么就不能再次報銷了?!渡鐣kU法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補
    • 得到工傷待遇的員工醫(yī)療保險可以報銷嗎
      廣東在線咨詢 2022-03-04
      員工是屬于工傷范疇內(nèi),在得到工傷待遇之后是不能使用醫(yī)療保險進行報銷的。依據(jù)《社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;(二)應(yīng)當由第三人負擔的;(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。第三十八條因工