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一、參保繳費規(guī)定

1．社會基本從什么時候開始實施

社會基本醫(yī)療保險從2008年7月1日起開始實施。其中住院部分從2008年7月1日起執(zhí)行，門診部分從2008年10月1日起執(zhí)行。

2．社會基本醫(yī)療保險主要法規(guī)

（1）關于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度的通知（東府〔2008〕51號）

（2）關于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關問題的通知（東〔2008〕33號）

（3）關于按月領取金或金人員參加社會基本醫(yī)療保險有關問題的通知（東社?！?008〕34號）

（4）關于東莞市社會基本醫(yī)療保險用藥、診療項目及服務設施有關問題的通知（東社?！?008〕56號）

（5）《東莞市社會保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理暫行辦法（東社?！?008〕62號）

3．社會基本醫(yī)療保險年度與自然年度是否一致

社會基本醫(yī)療保險以自然年度為參保年度，計算繳費年限及有關待遇，即以當年1月1日至12月31日為一個參保年度。2008年下半年度為政策過渡期。

4．哪些人應參加社會基本醫(yī)療保險

我市職工、按月領取養(yǎng)老金或失業(yè)金人員、本市靈活就業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民都可以按規(guī)定參加社會基本醫(yī)療保險。

5．參加社會基本醫(yī)療保險要按什么標準繳費

以上年度全市職工月平均工資的3％按月繳納，各類參保人的繳費比例及財政補貼比例如下：

6．各類人員怎么辦理參保繳費手續(xù)

（1）職工：由用人單位統(tǒng)一申報，到當?shù)厣绫２块T辦理參保繳費手續(xù)，職工個人繳費部分由用人單位從其工資中代扣代繳。

（2）城鄉(xiāng)居民：以村（居）委會為單位統(tǒng)一到當?shù)厣绫２块T辦理參保繳費手續(xù)。

（3）靈活就業(yè)人員：以個人身份自行到當?shù)厣绫２块T辦理參保繳費手續(xù)。

（4）領取失業(yè)金人員：從領取失業(yè)金當月起，由失業(yè)保險基金代繳全部醫(yī)療保險費。

（5）按月領取養(yǎng)老金人員：符合按月領取職工基本養(yǎng)老金條件的人員，在辦理退休手續(xù)的同時，可由單位或個人辦理退休后醫(yī)保費繳費手續(xù)，并根據(jù)實際情況選擇住院醫(yī)保費一次性繳納，門診醫(yī)保費按月繳納或住院及門診醫(yī)保費均按月繳納。

（6）一次性繳納住院醫(yī)保費的本市戶籍參保人，可選擇由村（居）委員會辦理門診參保繳費手續(xù)，或以個人身份辦理參保繳費手續(xù)。

7．應參保而未參保的人員，以后還可以參保嗎

從社會基本醫(yī)療保險實施之日起，應參保而未參?；騾⒈：筮B續(xù)中斷繳費三個月（含三個月）以上的人員，在辦理參保繳費手續(xù)時，從應參?；蛑袛嗬U費之月起計征醫(yī)保費并按有關規(guī)定繳納滯納金，其醫(yī)保待遇從辦理參保手續(xù)并繳費手續(xù)之月起按新參保人計算，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費，基金不予核付。

8．參保人身份變更應如何接續(xù)參保關系

參保人因工作變更等因素造成參保身份變化的，新參保單位或個人應在停保后2個月內接續(xù)參保關系，停保超過3個月（含3個月）以上再續(xù)保的視作重新參保。

9．原住院基本醫(yī)療保險參保人和農（居）民基本醫(yī)療保險參保人怎么過渡

原住院基本醫(yī)療保險參保人和農（居）民基本醫(yī)療保險參保人在2008年7月1日前參加社會基本醫(yī)療保險并完成住院部分繳費，可按連續(xù)參保享受相應的基本醫(yī)療保險待遇；2008年7月1日后辦理參保的，從參保繳費第三個月起享受基本醫(yī)療保險待遇；門診部分在2008年10月1日前完成參保并足額繳費，可從2008年10月1日起享受門診醫(yī)療待遇；2008年10月1日后辦理參保的，從參保繳費的第三個月起享受門診醫(yī)療待遇。

二、待遇標準

10．參加社會基本醫(yī)療保險可以享受什么待遇

參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險待遇。

（1）住院及特定門診基本醫(yī)療待遇標準：參保人因疾病住院、患特定門診病種范圍內疾病并經(jīng)批復為特定門診，可按規(guī)定享受住院及特定門診基本醫(yī)療保險待遇，具體如下：

在職75％退休80％

（2）門診基本醫(yī)療待遇標準：參保人在指定門診就醫(yī)點門診就醫(yī)的，可按規(guī)定享受門診基本醫(yī)療保險待遇。符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金按70％核付，不設限額。

11．如果年度內因為身份變化等變更參保形式，待遇標準怎么計算

參保人年度內變更參保形式的，住院及特定門診統(tǒng)籌基金累計支付金額不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額，限額標準按參保人發(fā)生醫(yī)療費用當時參保形式計算。

三、特定門診申報及待遇申領有關規(guī)定

12．哪些疾病可以申報特定門診各病種限額各是多少

特定門診病種分為兩大類，具體病種目錄及限額標準見下表，參保人患有下表中疾病可以提出特定門診申請：

東莞市社會基本醫(yī)療保險特定門診病種目錄及限額標準

注：①特定門診基本醫(yī)療費：指符合基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及特定門診病種目錄和基本醫(yī)療費限額標準等各項規(guī)定的特定門診醫(yī)療費用。

②支付比例：特定門診基本醫(yī)療費按75％（按月領取養(yǎng)老金的參保人按80％）核付。

③參保人患兩種以上（含兩種）特定門診病種疾病，其年度基本醫(yī)療費限額標準以其中基本醫(yī)療費限額標準較高的一種確定并在原標準的基礎上增加1500元／年。

13．患有特定門診病種范圍內疾病時，如何申報特定門診

①參保人患有一類特定門診疾病時，由指定門診就醫(yī)點為參保人提出特定門診申請，主診醫(yī)生填寫《東莞市社會基本醫(yī)療保險一類特定門診申請表，協(xié)助提供近期的門診病歷及相關檢查結果報告復印件，指定門診就醫(yī)點領導核準、蓋章交本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行病情確認，符合條件的報社會保險經(jīng)辦機構核定備案。參保人到定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心病情確認時，須提供以下材料：

●《東莞市社會基本醫(yī)療保險一類特定門診申請表；

●近期（3個月以內）的門診病歷；

●疾病確診檢查結果報告復印件；

●身份證雙面及背面復印件。

定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心確認批準后給予《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診批復意見。

②參保人患有二類特定門診疾病，或同時患有一類、二類特定門診疾病時，提交下列資料到社會保險經(jīng)辦機構辦理申報手續(xù)：

●《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診疾病診斷證明：參保人在市內定點門診就診時向醫(yī)院提出申請，領取由主診醫(yī)師填寫的《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診疾病診斷證明，經(jīng)科主任核定簽名，并由醫(yī)保小組批準、蓋章。

●近期（1－3個月以內）的門診病歷及疾病檢查報告復印件；腎、心臟、骨髓等的移置術后的患者須提供手術治療或后期門診病歷資料。

●身份證雙面及社會保險卡背面復印件。

社會保險經(jīng)辦機構審核批準后給予《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診批復意見。

14．申報特定門診時，如何選擇就診醫(yī)藥機構

①申報一類特定門診的參保人，須選擇指定門診就醫(yī)點及本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為“特定門診指定就診機構”，同時可再選擇兩家定點醫(yī)療機構和一家定點零售藥店作為“特定門診選定醫(yī)藥機構”。

②患有二類特定門診疾病，或同時患有一類、二類特定門診疾病的，可選定兩家定點醫(yī)療機構及一家定點零售藥店作為特定門診選定醫(yī)療機構。

③已申請異地就醫(yī)的人員申報特定門診時，所選醫(yī)療機構應與異地就醫(yī)選定的醫(yī)療機構一致。

④特定門診選定醫(yī)療機構經(jīng)批準后年度內不予變更。確需辦理的，須在下年度續(xù)審時辦理。

15．經(jīng)批復確認為特定門診后，如何享受特定門診待遇

（1）經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心核準后，一類特定門診參保人憑《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診批復意見到特定門診指定就診機構就診，在特定門診指定就診機構門診掛號處領取門診處方（處方上加蓋“特定門診”章），就診后在收費處辦理結算及醫(yī)療費報銷手續(xù)。

因病情需要，經(jīng)特定門診指定就診機構同意，可到特定門診選定醫(yī)藥機構就診購藥。在已門診聯(lián)網(wǎng)的市內特定門診選定醫(yī)藥機構就診購藥后，可直接辦理結算及醫(yī)療費報銷手續(xù)；在未門診聯(lián)網(wǎng)的特定門診選定醫(yī)藥機構發(fā)生的特定門診醫(yī)療費先由參保人墊付后，憑特定門診批復意見、醫(yī)療收費收據(jù)（發(fā)票）原件、門診病歷、醫(yī)療收費明細清單（門診處方復印件）、轉診單、檢查及化驗結果報告單復印件、社?？?、身份證等有關資料，返回本鎮(zhèn)（街）定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷符合規(guī)定的特定門診基本醫(yī)療費。

（2）經(jīng)社保部門核準后，二類特定門診參保人憑《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診批復意見到選定特定門診醫(yī)藥機構就診購藥。

在已門診聯(lián)網(wǎng)的市內特定門診選定醫(yī)藥機構就診購藥后，可在現(xiàn)場直接辦理結算及醫(yī)療費報銷手續(xù)；在未門診聯(lián)網(wǎng)的特定門診選定醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的特定門診基本醫(yī)療費，參保人憑特定門診批復意見、醫(yī)療收費收據(jù)（發(fā)票）原件、門診病歷、醫(yī)療收費明細清單（門診處方復印件）、檢查及化驗結果報告單復印件、社會保險卡、身份證等有關資料，返回社保部門辦理待遇申領手續(xù)。

（3）同時患有一、二類特定門診疾病，按二類特定門診疾病規(guī)定的程序到社保部門或定點醫(yī)藥機構辦理特定門診待遇申領及結算手續(xù)。

16．如果自行到特定門診指定就診機構以外的醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，能不能報銷

自行到特定門診指定就診機構以外的醫(yī)藥機構（即指定門診就醫(yī)點及本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就醫(yī)購藥的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

17．已批復為特定門診的參保人，用完當年特定門診限額后，能否繼續(xù)在門診報銷該特定門診疾病

已批復為特定門診的參保人，治療該特定門診疾病的有關費用只能在特定門診范圍內報銷，超出特定門診限額的費用由參保人自付，不能在普通門診報銷。

18．2008年10月1日前已經(jīng)批復為特定門診的，需要重新申報嗎

2008年10月1日前已享受一類特定門診待遇的參保人不需重新申報，特定門診就醫(yī)、待遇申領及結算手續(xù)從2009年1月1日起按上述規(guī)定執(zhí)行；已申報二類或同時患有一、二類特定門診的參保人仍按原規(guī)定執(zhí)行，2009年1月1日起特定門診實行聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)場結算，已發(fā)放的特定門診卡終止使用。

19．經(jīng)批復為特定門診后還需要定期續(xù)審嗎

特定門診的有效期一般為批復之日起至當年12月31日。每年12月下旬開始下年度特定門診續(xù)審工作，具體續(xù)審辦法于每年12月中旬通過電視、報紙等傳媒向社會公布。

20．社會基本醫(yī)療保險制度實施后，原“特定門診卡”還可以用嗎

已發(fā)放的特定門診卡仍可以使用。

21．綜合基本醫(yī)療保險參保人特定門診申報及報銷手續(xù)有變化嗎

沒有。綜合基本醫(yī)療保險參保人特定門診申報及報銷手續(xù)仍按原辦法執(zhí)行，2009年1月1日起特定門診實行聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)場結算，已發(fā)放的特定門診卡仍可以使用。

22．綜合基本醫(yī)療保險參保人申請?zhí)囟ㄩT診時，可以選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構嗎

綜合基本醫(yī)療保險特定門診申報、就醫(yī)等仍按原來規(guī)定不變，申請?zhí)囟ㄩT診時可以選擇兩家定點醫(yī)療機構（包括定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構）和一家定點零售藥店。

四、門診就診及待遇申報有關規(guī)定

23．參保人如何享受門診基本醫(yī)療待遇

門診就醫(yī)實行定點就醫(yī)制度，參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)或符合規(guī)定的門診轉診、搶救或急診發(fā)生的基本醫(yī)療費，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

24．參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)，怎么辦理有關就醫(yī)及報銷手續(xù)

（1）掛號：參保人憑本人社?？ê蜕矸葑C（未發(fā)社?？ǖ目沙稚矸葑C，18歲以下參保人持本人社?？ǎ?，到指定門診就醫(yī)點掛號處辦理掛號手續(xù)。

（2）門診就醫(yī)：主診醫(yī)生向參保人提供門診診療服務，因病情需要為參保人使用自費或部分自費的藥品、材料、檢查、治療項目時，須經(jīng)參保人或家屬確認后才可使用。

（3）門診醫(yī)療費報銷：參保人持本人社?？ā⑸矸葑C、門診處方等在指定門診就醫(yī)點收費處可現(xiàn)場辦理報銷手續(xù)，參保人只須支付個人自費部分費用。

25．如何理解門診基本醫(yī)療費

門診基本醫(yī)療費是指符合門診就醫(yī)管理、醫(yī)保門診藥品目錄、診療項目、服務設施范圍及支付標準等相關規(guī)定的門診醫(yī)療費用。

26．指定門診就醫(yī)點是怎么確定的

按屬地原則指定一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為村（居）委會轄區(qū)內參保人的門診就醫(yī)點（即“指定門診就醫(yī)點”）；屬地無定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的，指定相鄰的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為臨時的指定門診就醫(yī)點。

27．本市戶籍參保人居住地與指定門診就醫(yī)點不在同一村（居）委會的，指定門診就醫(yī)點如何確定

居住地與指定門診就醫(yī)點所在地屬同一鎮(zhèn)（街）但不在同一村（居）委會的本市戶籍參保人，需要將指定門診就醫(yī)點變更至居住地的，持本人社?？?、身份證到本鎮(zhèn)（街）定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構申請，經(jīng)同意，其門診就醫(yī)點可變更為在同一鎮(zhèn)（街）的居住地的指定門診就醫(yī)點。

28．確定指定門診就醫(yī)點后，可以中途變更嗎

在以下情況在辦理參保關系變更的同時系統(tǒng)自動變更指定門診就醫(yī)點，變更次月起生效：

●用人單位遷移；

●參保人轉換工作單位；

●本市戶籍參保人戶籍遷移；

●本市戶籍參保人居住地變更；

●社保部門規(guī)定的其他情況。

29．可以到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構就診嗎

參保人只有在指定門診就醫(yī)點就診才能按規(guī)定享受相應門診醫(yī)療待遇，確因病情需要到上級醫(yī)療機構就診的，應經(jīng)指定門診就醫(yī)點轉診，并按照逐級轉診原則，先轉往本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心，需要再轉診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉診到鎮(zhèn)（街）定點醫(yī)院本部門診部、市屬定點?？漆t(yī)院門診部或市內定點三級醫(yī)院門診部；因病情急需，可由指定門診就醫(yī)點直接轉診。

在指定門診就醫(yī)點服務時間外，因急診可直接到本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。門診搶救可直接到市內醫(yī)療機構。

30．確需轉診的，應如何辦理轉診手續(xù)

指定門診就醫(yī)點主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情提出轉診的，填寫“轉診告知單”，報定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心審批通過后，參保人即可轉診。

31．各種就診情況，統(tǒng)籌基金支付標準有什么不同

①參保人在指定門診就醫(yī)點服務時間外，因急診直接到本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

②參保人直接到本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；直接到指定門診就醫(yī)點及本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心以外的市內醫(yī)療機構門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例降低10％。

③經(jīng)指定門診就醫(yī)點轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；轉到鎮(zhèn)（街）定點醫(yī)院本部門診部或市屬定點?？漆t(yī)院本部門診部的，統(tǒng)籌基金支付比例降低10％；轉到市內定點三級醫(yī)院本部門診部的，支付比例降低20％；轉到其他醫(yī)療機構的，統(tǒng)籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付。

32．在本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的轉診、門診搶救或急診費用，能不能在中心直接辦理報銷手續(xù)

參保人在本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的門診搶救或急診費用，可以在中心直接辦理報銷手續(xù)。

33．轉診到市內定點醫(yī)院本部門診部就醫(yī)的，能不能在醫(yī)院直接辦理現(xiàn)場報銷手續(xù)

參保人轉診到市內定點醫(yī)院本部門診部發(fā)生的門診醫(yī)療費，可以就診后在定點醫(yī)院門診收費處直接辦理報銷手續(xù)。

34．在市內醫(yī)療機構門診搶救能不能辦理現(xiàn)場報銷手續(xù)

不能。這種情況發(fā)生的基本醫(yī)療費，先由參保人墊付，就醫(yī)后30天內參保人憑下列資料返回本鎮(zhèn)（街）定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理報銷手續(xù)：醫(yī)療收費收據(jù)原件、門診病歷復印件、醫(yī)療收費明細清單（或門診處方）復印件、檢查及化驗結果報告復印件、社會保險卡及身份證等有關資料。

35．門診醫(yī)療費報銷有哪些規(guī)定

參保人按規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，按以下規(guī)定處理：

①使用我市“社會基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務門診用藥范圍”（以下簡稱社區(qū)門診用藥范圍）內的藥品，并嚴格掌握藥量。門診急性病一般不超過三日量，慢性病一般不超過七日量，特定門診一般不超過一月量，其中靜脈用藥不超過一日量；

②使用“東莞市職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準”以下簡稱診療項目和醫(yī)療服務設施范圍）內診療項目或醫(yī)用材料的，單項費用120元以內（含120元，下同）的部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；

例如：A參保人使用某項醫(yī)用材料單項費用為100元，則該項可報100＊60％＝60元；B參保人使用某項醫(yī)用材料單項費用為150元，則該項可報120＊60％＝72元

③使用中草藥方劑的，每劑費用10元以內且每次處方3劑以內的基本醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；

例如：A參保人當次門診就診處方2劑，每劑5元，則可報5＊2＊60％＝6元；B參保人當次門診就診處方5劑，每劑12元，則可報10＊3＊60％＝18元。

④超出上述規(guī)定部分或使用社區(qū)門診用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍外的藥品和診療項目等發(fā)生的費用，由參保人自付。

36．指定門診就醫(yī)點設備故障或其他原因無法辦理電腦結算時，參保人能不能辦理現(xiàn)場報銷手續(xù)

可以辦理。因設備故障等原因不能在指定門診就醫(yī)點辦理電腦結算的，指定門診就醫(yī)點收費處經(jīng)辦人按醫(yī)療保險政策規(guī)定手工計算出參保人個人支付金額及社保記賬金額后，手工填寫“門診收費收據(jù)”（發(fā)票）一式三聯(lián)，現(xiàn)場收取參保人個人支付金額，完成報銷手續(xù)。

37．參保資料不明確，無法在指定門診就醫(yī)點或本鎮(zhèn)（街）定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理現(xiàn)場報銷時，應怎樣處理

因“欠費”或與社保系統(tǒng)中姓名不符等參保資料不明確、不能在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)場辦理報銷手續(xù)的，醫(yī)療費先由參保人墊付，收費處經(jīng)辦人在“門診收費收據(jù)”（發(fā)票）第一聯(lián)背面寫明原因，并加蓋“醫(yī)療保險專用章”后，將“門診收費收據(jù)”（發(fā)票）第一聯(lián)交參保人。

經(jīng)社保部門確認可以享受醫(yī)保待遇的，參保人憑“門診收費收據(jù)”（發(fā)票）第一聯(lián)、門診病歷、醫(yī)療收費收據(jù)明細清單（門診處方復印件）、“轉診告知單”（僅限轉診患者）、檢查及化驗結果報告單復印件、社會保險卡和身份證等有關資料到本鎮(zhèn)（街）定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理報銷手續(xù)。

38．轉診告知單可以多次使用嗎

在轉診有效期內可以根據(jù)病情多次使用。主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情提出轉診時，須在“轉診告知單”上注明轉診有效期，參保人在轉診有效期內可根據(jù)病情將“轉診告知單”復印后多次使用。

39．哪些情況門診就診不能報銷

有下列情況的，統(tǒng)籌基金不予支付：

（1）不能出示有效身份證明材料就醫(yī)；

（2）超出基本醫(yī)療保險支付范圍；

（3）將本人社會保險卡轉借他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關資料；

（4）因參保人自行提出不適合病情需要或不合理合規(guī)的診療要求而發(fā)生的醫(yī)療費用；

（5）自行到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構門診就醫(yī)（不包括符合規(guī)定的門診搶救及急診）。

40．哪些情況不能享受基本醫(yī)療保險待遇

（1）因本人故意行為如自傷、斗毆、吸毒、酗酒，無證駕駛車輛、船舶等或因本人違法違規(guī)行為造成傷病的；

（2）屬于生育、工傷、、醫(yī)療事故的；

（3）施行美容或對先天性殘疾進行非生理功能需要矯正治療的；

（4）屬于預防保健、康復、療養(yǎng)的；

（5）出國及赴港、澳、臺地區(qū)期間因病就醫(yī)的；

（6）超出基本醫(yī)療保險支付范圍的；

（7）按照國家和省、市有關規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。

41．已申請異地定居參保人怎么享受門診醫(yī)療待遇

已申請異地定居的參保人，門診醫(yī)保費于每年一次性撥給參保人門診就醫(yī)使用，不再享受我市門診統(tǒng)籌待遇。