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避免保險欺詐的方法
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-08 09:45:33 373 人看過

以下14種情況屬于醫(yī)保騙保行為。

1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。

2、將應當由參保個人自付、自費的醫(yī)療費用申報醫(yī)療保險基金支付的。

3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。

4、采用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務的。

5、違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定,以超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品,或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的。

6、將非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用合并到定點醫(yī)療機構費用與醫(yī)療保險經辦機構進行結算的。

7、協(xié)助參保個人套取醫(yī)療保險個人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。

8、擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規(guī)收費行為的。

9、弄虛作假,以虛報、假傳數據等方式套取醫(yī)療保險基金或個人賬戶基金的。

10、為非定點藥品經營單位銷售藥品,代刷社??ǖ摹?/p>

11、將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫(yī)療保險政策范圍內費用,申請醫(yī)療保險結算,套取基金支付的。

12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金的。

13、使用虛假醫(yī)療費票據報銷的。

14、其他違反社會保險相關規(guī)定,造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

以下幾種行為屬于交通事故騙保行為:

1虛假材料

提供虛假索賠材料進行保險詐騙。例如犯罪嫌疑人給一輛實際不存在的汽車投上保險后,報案稱在外地發(fā)生保險事故,并撞死一人。提供交警事故認定書、調解書、死亡證明、病歷等單證資料,進行索賠。后經查實,以上資料全部為偽造證據。這類案件中最為常見的情況是案件確有發(fā)生,但提供虛假的工資、誤工、護理證明、戶籍性質證明、社區(qū)村委等開具的相關證明,以獲取高額賠付。

2偽造事故

偽造事故進行保險詐騙。這種情況在車險詐騙中最為突出,多數為被保險人(車主)與修理廠勾結或者是修理廠向被保險人(車主)隱瞞,自行偽造事故進行保險詐騙。主要是用待維修車輛制造虛假交通事故,人為地擴大車輛損害程度,然后虛報維修費用,騙取保險公司理賠款。

3假車主

偽造車主的假身份證上門騙賠。這種情況不外乎三個可能:一是車主自己勾結同伙或團伙實施騙賠;二是修理機構、代理機構實施團伙騙賠;三是保險公司內外勾結騙賠。

4更換駕駛員

酒后駕駛或無證駕駛,更換駕駛員以非法規(guī)避責任。這種情況多存在于夜間發(fā)生的交通事故。因酒后、醉酒或無證駕駛的情況下發(fā)生事故,以沒有喝酒并且有合格駕駛資格的人員來頂替,從而獲取賠償。

5先出險后投保

先出險,后投保,在發(fā)生交通事故或盜搶事故以后再投保。這種案件一般是在保險生效后很近的一段時間內發(fā)生的金額較大的事故,比如盜搶、傾覆等損失較大的事故。

6套牌車出險

套牌車輛出險情況。這種案件主要存在于營運性大貨車中,往往幾輛車套用一個牌照,共用一張保單。

騙保險什么罪

有下列情形之一,進行保險詐騙活動,數額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬元以上十萬元以下罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產:

(一)投保人故意虛構保險標的,騙取保險金的;

(二)投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度,騙取保險金的;

(三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故,騙取保險金的;

(四)投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故,騙取保險金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病,騙取保險金的。

有前款第四項、第五項所列行為,同時構成其他犯罪的,依照數罪并罰的規(guī)定處罰。

單位犯第一款罪的,對單位判處罰金,并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員,處五年以下有期徒刑或者拘役;數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑。

保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人故意提供虛假的證明文件,為他人詐騙提供條件的,以保險詐騙的共犯論處。

《中華人民共和國刑法》第一百九十八條有下列情形之一,進行保險詐騙活動,數額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬元以上十萬元以下罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產:

(一)投保人故意虛構保險標的,騙取保險金的;

(二)投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度,騙取保險金的;

(三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故,騙取保險金的;

(四)投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故,騙取保險金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病,騙取保險金的。

有前款第四項、第五項所列行為,同時構成其他犯罪的,依照數罪并罰的規(guī)定處罰。

單位犯第一款罪的,對單位判處罰金,并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員,處五年以下有期徒刑或者拘役;數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑。

保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人故意提供虛假的證明文件,為他人詐騙提供條件的,以保險詐騙的共犯論處。

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2025年05月15日 17:04
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    • 欺詐性合同如何避免?
      北京在線咨詢 2024-11-23
      1、返還原物。若欺詐人通過虛假身份等形式進行買賣合同欺詐所得的財產,其有義務將財產返還給被欺詐人。例如,若欺詐人已將實物出售且無法追回,則欺詐人需返還相當于原物的價款,并包括原物及其應有的孳息。 2、賠償損失。欺詐人因欺詐行為獲得被欺詐人財產,是一種侵權行為。欺詐人應對其欺詐行為給被欺詐方造成的損失予以賠償,范圍應涵蓋直接損失及間接損失。 3、繼續(xù)履行。如果在履行過程中出現欺詐行為,如以劣質產
    • 民法典中怎樣避免合同欺詐
      重慶在線咨詢 2023-07-22
      1、簽訂合同前必須認真審查交易方的主體資格和履約能力,在達成交易前,可能地要求對方提供蓋有公章的營業(yè)執(zhí)照副本、法人資格證明書、法人授權委托書、經辦人員的身份證明等書面材料。若交易方為異地企業(yè),可以委托當地律師向企業(yè)所在地工商部門了解其合法性。切忌單憑熟人介紹等不規(guī)范做法草率簽訂合同。此外,企業(yè)的履約能力應重點考慮,通過多種渠道和途徑盡可能地調查交易方現有的、實際的經營情況,掌握對方的實際履約能力。
    • 民間貸款合同中怎么避免受到欺詐的方法?
      寧夏在線咨詢 2022-10-06
      關于簽訂小額貸款借款合同,有以下方面你是需要注意的(1)利率根據新民間借貸法,年息在24%以內的予以保護,年利息在36%以上的部分必須返還。利息在24%~36%的部分,如果已經繳納,可以不必返還。在這里需要注意的是,費率和利率的關系,低費率不等于低利率哦。(2)還款方式在申請貸款時,也需要結合你的個人情況選擇合適的還款方式。例如,等額本金和等額本息的還款方式,決定了你繳納利息的多少。除此以外,是先
    • 商場如何避免價格欺詐
      安徽在線咨詢 2022-12-23
      模糊標價:經營者收購、銷售商品和提供服務帶有價格附加條件時,不標示或者含糊標示附加條件的。 支招:消費者不要盲目購買促銷商品,若確要購買,須先問清促銷和優(yōu)惠的附加條件。 虛假促銷:經營者在開展送現金、返券、饋贈、積分等經營活動中,所標示的價格高于本次經營活動前七日內,在本交易場所成交的有交易票據的最低交易價格的。 支招:消費者要謹慎對待商家促銷活動,對所要購買的商品,比較一下促銷以前的價格或不搞促