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殘疾人門急診報銷去哪里
來源:法律編輯整理 時間: 2023-03-21 20:40:26 132 人看過

一、殘疾人門急診報銷去哪里

備好資料去醫(yī)保局報銷即可。

對于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的殘疾人,目前尚與健全人的報銷比例一致,但相應(yīng)的對城鎮(zhèn)殘疾人基本醫(yī)療保險予以了一定補(bǔ)貼。醫(yī)療保險并不是全部都可以報銷,個人也要負(fù)擔(dān)一部分并且有最高支付限額。個人負(fù)擔(dān)部分包括:

(1)普通門(急)診費用;

(2)定點零售藥店購藥費用;

(3)住院(門診規(guī)定病種)部分費用也要自付

《中華人民共和國社會保險法全文》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

二、醫(yī)保報銷技巧

1.選擇定點醫(yī)院

沒錯,醫(yī)保有定點機(jī)構(gòu)。如果你去其他非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或買藥,醫(yī)療費用就不能報銷,只能自己承擔(dān)。

那為什么有人選擇了醫(yī)保定點機(jī)構(gòu),買藥還是不能報銷呢?

因為醫(yī)保定點藥店才能夠刷醫(yī)保卡買藥,其他藥店也只能自掏腰包。

2.先小后大,報銷金額多

選擇了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,也不代表你就能夠享受最高的報銷比例。我們都知道,醫(yī)院的等級越高,報銷比例越低。

舉個例子:在廣州,可先在小的社區(qū)醫(yī)院接受首診,隨后轉(zhuǎn)診到指定的大醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,此時看病交費時醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算就會自動將報銷比例提升至55%。

重點:不經(jīng)小醫(yī)院首診而直接去大醫(yī)院僅能報銷45%,憑空少了10%的報銷額度。

轉(zhuǎn)診大醫(yī)院看病后,可前往小醫(yī)院取藥或接受診療,但前提是小醫(yī)院藥品目錄能與大醫(yī)院完全對接。若后續(xù)還需要進(jìn)一步治療(比如看病、取藥以及接受診治),那么就根據(jù)實際病情選擇前往“大點”或“小點”。

3.醫(yī)保有起付線,過線才能報

醫(yī)保有起付線與封頂線。只有自己先掏的錢達(dá)到了起付線的標(biāo)準(zhǔn)之后,才可以報銷。同時,醫(yī)保封頂線的意思就是醫(yī)保有規(guī)定最多你只能報銷多少錢,超過的部分也無法報銷。

報銷公式:

住院報銷=(治療總費用-起付線-自費部分)×報銷比例

舉個例子:49歲的何阿姨在北京上班,在當(dāng)?shù)啬扯c三甲醫(yī)院看病一年里共花費3000元,自費400元。按照北京的報銷標(biāo)準(zhǔn):

起付線:退休人員醫(yī)保報銷起付線1300元,在職職工起付線1800元

封頂線:2萬元

報銷比例:在職職工為70%,退休人員70歲以下報銷85%,70歲以上報銷90%

當(dāng)然,這屬于一般情況,特殊情況還需要特殊處理。

4.報銷有時限

出院的時候一定要持社??ò迅鞣N費用結(jié)算好,如果特殊情況不能即時結(jié)算,可以在過后拿好單據(jù)憑證去醫(yī)保部門人工報銷醫(yī)療費。

但是這個時候要抓緊了,因為往往有時間限制,比如有些地方在年底之前醫(yī)保部門會進(jìn)行清算,過了時限就不能報銷了。

大家千萬不要因為大意,忘了報銷醫(yī)療費用,等到超過了時限只能自己承擔(dān)這些費用。

5.不要私自轉(zhuǎn)院

假如有些疾病,在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不了,要去更好的醫(yī)院治療,得先申請轉(zhuǎn)診,手續(xù)齊全的轉(zhuǎn)診才能報銷。

如果沒申請轉(zhuǎn)診,

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    • 急診醫(yī)保報銷手續(xù)和報銷內(nèi)容有哪些
      急診醫(yī)保報銷手續(xù):攜帶的材料:對死亡的患者:120收據(jù)原件,死亡診斷的復(fù)印件,院前急救病志復(fù)印件、藥品明細(xì)、醫(yī)保卡;急診死亡的患者加帶急診病志;住院死亡的患者加帶死亡小結(jié)、住院結(jié)算收據(jù)。對住院的患者:120收據(jù)原件、院前急救復(fù)印件、藥品明細(xì)、出院小結(jié)、住院結(jié)算收據(jù)復(fù)印件、醫(yī)??ā<痹\報銷適用范圍:1、經(jīng)院前急救人員在現(xiàn)場急救或轉(zhuǎn)送途中死亡以及在急診室死亡、住院死亡的患者。2、經(jīng)現(xiàn)場急救后轉(zhuǎn)送至醫(yī)院住院的患者且符合以下急救病種的給予報銷。急救醫(yī)保報銷范圍是:急性腦出血、急性大面積腦梗,急性心力衰竭、急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、肺栓塞、氣胸、急性休克、昏迷、哮喘持續(xù)狀態(tài)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、大咯血、上消化道大出血、子宮功能性大出血等、緊急手術(shù)的急腹癥、嚴(yán)重急性中毒、中度以上燒傷。除此之外的病種不報銷。3、經(jīng)現(xiàn)場急救后轉(zhuǎn)送至醫(yī)院未能住院的患者不予報銷。急診報銷內(nèi)容:1、不給報銷的項目:里程
      2023-05-30
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    • 殘疾老人去世后如何申請報銷?
      傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的:喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的:其直系親屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金(職工本人工資比例:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%)。小孩沒有醫(yī)??ㄔ趺磮箐N小孩沒有醫(yī)??▓箐N方法有:1、準(zhǔn)備兒童住院醫(yī)保報銷的材料,在兒童住院治療的時候,需要先帶好醫(yī)療證,醫(yī)療證一般是購買兒童住院基金的單位領(lǐng)取,如果是學(xué)生就可去學(xué)校領(lǐng)取,如果是學(xué)齡前兒童,就可以在學(xué)前教育機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。因為住院需要交預(yù)付金,而參加了少兒住院醫(yī)保的兒童少兒只需要交納一半的預(yù)付金,但是需要兒童醫(yī)療證,所以在住院之前一定要帶好醫(yī)療證;2、一般兒童住院醫(yī)保實行多退少補(bǔ)的報銷方式,直接在出院的時候從患者所交納的押金中扣除掉兒童住院醫(yī)保的報銷費用之外的部分,剩下的押金退還患者;3、第一次少
      2023-07-17
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    • 重大疾病的二次報銷去哪個部門
      一、重大疾病的二次報銷去哪個部門若居住地歸屬當(dāng)?shù)厣绫9芾聿块T管轄范圍之內(nèi),那么關(guān)于“二次報銷”的相關(guān)信息,我可以向提供如下參考:所謂的“二次報銷”,實質(zhì)上即是針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;蛘咝罗r(nóng)合的參保者而言,當(dāng)他們在過去的一年因疾病產(chǎn)生了巨額醫(yī)療費用,在正常的報銷方式以外,仍能夠通過重大疾病保險的途徑獲得額外的補(bǔ)償,且此種補(bǔ)償并不設(shè)有封頂金額。具體來看,醫(yī)保二次報銷主要指的是在基本醫(yī)療保險報銷之后,由退休人員、殘疾軍人補(bǔ)助金等各類基金負(fù)責(zé)將那些原本需由個人承擔(dān)的部分按照相應(yīng)比例再次進(jìn)行報銷。簡單來說,這便是補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷功能。即對在一年內(nèi)曾經(jīng)接受過住院結(jié)算處理的患者(包括入住家庭病床及在市外就診),其全年累計的個人自付金額,除去丙類費用達(dá)到一萬元以上的那部分之外,都可以享受到醫(yī)?;鸬亩窝a(bǔ)貼待遇。值得注意的是,醫(yī)保二次報銷的操作流程如下:首先,對于門診、急診費用的報銷,其大額醫(yī)療互助(即普通門
      2024-07-17
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    #醫(yī)療知識
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      醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時的... 更多>

      #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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