一、殘疾人門急診報銷去哪里
備好資料去醫(yī)保局報銷即可。
對于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的殘疾人,目前尚與健全人的報銷比例一致,但相應(yīng)的對城鎮(zhèn)殘疾人基本醫(yī)療保險予以了一定補(bǔ)貼。醫(yī)療保險并不是全部都可以報銷,個人也要負(fù)擔(dān)一部分并且有最高支付限額。個人負(fù)擔(dān)部分包括:
(1)普通門(急)診費用;
(2)定點零售藥店購藥費用;
(3)住院(門診規(guī)定病種)部分費用也要自付
《中華人民共和國社會保險法全文》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
二、醫(yī)保報銷技巧
1.選擇定點醫(yī)院
沒錯,醫(yī)保有定點機(jī)構(gòu)。如果你去其他非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或買藥,醫(yī)療費用就不能報銷,只能自己承擔(dān)。
那為什么有人選擇了醫(yī)保定點機(jī)構(gòu),買藥還是不能報銷呢?
因為醫(yī)保定點藥店才能夠刷醫(yī)保卡買藥,其他藥店也只能自掏腰包。
2.先小后大,報銷金額多
選擇了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,也不代表你就能夠享受最高的報銷比例。我們都知道,醫(yī)院的等級越高,報銷比例越低。
舉個例子:在廣州,可先在小的社區(qū)醫(yī)院接受首診,隨后轉(zhuǎn)診到指定的大醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,此時看病交費時醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算就會自動將報銷比例提升至55%。
重點:不經(jīng)小醫(yī)院首診而直接去大醫(yī)院僅能報銷45%,憑空少了10%的報銷額度。
轉(zhuǎn)診大醫(yī)院看病后,可前往小醫(yī)院取藥或接受診療,但前提是小醫(yī)院藥品目錄能與大醫(yī)院完全對接。若后續(xù)還需要進(jìn)一步治療(比如看病、取藥以及接受診治),那么就根據(jù)實際病情選擇前往“大點”或“小點”。
3.醫(yī)保有起付線,過線才能報
醫(yī)保有起付線與封頂線。只有自己先掏的錢達(dá)到了起付線的標(biāo)準(zhǔn)之后,才可以報銷。同時,醫(yī)保封頂線的意思就是醫(yī)保有規(guī)定最多你只能報銷多少錢,超過的部分也無法報銷。
報銷公式:
住院報銷=(治療總費用-起付線-自費部分)×報銷比例
舉個例子:49歲的何阿姨在北京上班,在當(dāng)?shù)啬扯c三甲醫(yī)院看病一年里共花費3000元,自費400元。按照北京的報銷標(biāo)準(zhǔn):
起付線:退休人員醫(yī)保報銷起付線1300元,在職職工起付線1800元
封頂線:2萬元
報銷比例:在職職工為70%,退休人員70歲以下報銷85%,70歲以上報銷90%
當(dāng)然,這屬于一般情況,特殊情況還需要特殊處理。
4.報銷有時限
出院的時候一定要持社??ò迅鞣N費用結(jié)算好,如果特殊情況不能即時結(jié)算,可以在過后拿好單據(jù)憑證去醫(yī)保部門人工報銷醫(yī)療費。
但是這個時候要抓緊了,因為往往有時間限制,比如有些地方在年底之前醫(yī)保部門會進(jìn)行清算,過了時限就不能報銷了。
大家千萬不要因為大意,忘了報銷醫(yī)療費用,等到超過了時限只能自己承擔(dān)這些費用。
5.不要私自轉(zhuǎn)院
假如有些疾病,在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不了,要去更好的醫(yī)院治療,得先申請轉(zhuǎn)診,手續(xù)齊全的轉(zhuǎn)診才能報銷。
如果沒申請轉(zhuǎn)診,
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醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時的... 更多>
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買社保能門診報銷嗎?急?。?!黑龍江在線咨詢 2024-10-06可以的。具體分為: 1、特殊病種門診治療的結(jié)算:經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結(jié)算。 2、急診結(jié)算:參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。 而且,用人
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鞍山市急診條件?急診報銷江蘇在線咨詢 2022-08-31一、報銷流程參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人復(fù)印件或證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。二、報銷比例標(biāo)準(zhǔn)核后可報醫(yī)藥費分段按比例(35%70%)結(jié)算補(bǔ)償金額,每人每年度補(bǔ)償金額累計最高為2萬元。三、所需材料:出院證、正式發(fā)票、費用清單、本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。 1、門診報銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。