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農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-11-25 22:11:05 475 人看過

該文介紹了農(nóng)村診所和衛(wèi)生室就診、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院就診的報(bào)銷規(guī)定以及中藥發(fā)票的限額。住院費(fèi)用補(bǔ)償方面,藥費(fèi)和手術(shù)費(fèi)的限額不同,報(bào)銷比例也有所不同。大病補(bǔ)償方面,參加合作醫(yī)療的住院病人可以獲得不同比例的補(bǔ)償,而特殊病種則有特定的報(bào)銷范圍和限額。

1.門診費(fèi)用補(bǔ)償

農(nóng)村診所和中心衛(wèi)生室就診的報(bào)銷金額為60%,每次就診的處方藥費(fèi)上限為10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方的藥費(fèi)上限為50元。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。

二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

報(bào)銷范圍:

A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi),限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。

報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病補(bǔ)償

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種,以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理,一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。

二級醫(yī)院和三級醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)存在差異。二級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為起付線1000元,報(bào)銷比例為85%,最高支付限額為13萬元。而三級醫(yī)院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為起付線10000元,報(bào)銷比例為90%,最高支付限額為20萬元??梢钥闯?,三級醫(yī)院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)相對較高,而且在醫(yī)療費(fèi)用方面享有更多的優(yōu)惠政策。因此,對于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員來說,選擇醫(yī)院時(shí)需要根據(jù)自己的實(shí)際需求和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行合理的選擇。

以上是對門診費(fèi)用補(bǔ)償和住院補(bǔ)償?shù)脑敿?xì)說明,以及大病補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定。根據(jù)不同醫(yī)院和不同病種的報(bào)銷比例,參保人員應(yīng)選擇合適的醫(yī)院進(jìn)行治療,以獲得更好的醫(yī)療效果和優(yōu)惠政策。

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

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    各地的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是不一樣的,以廣州市白云區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療為例:新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)償范圍限于參加人員在有效保障期內(nèi)因疾病住院、普通門診、規(guī)定的慢性疾病門診和符合計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查、住院分娩及血液透析、腫瘤放療、化療等治療過程中所發(fā)生的費(fèi)用。1、在8間駐鎮(zhèn)醫(yī)院開展普通門診即時(shí)報(bào)銷:從2012年4月1日起,報(bào)銷比例為50%,以家庭為單位,可實(shí)行家庭帳戶共享,每人每年最高可報(bào)銷200元(包括門診檢查、治療疾病等費(fèi)用)。2、實(shí)行“高血壓”、“糖尿病”、“結(jié)核病”、“中風(fēng)后遺癥”、“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”等五種慢性疾病和“血液(腹膜)透析”、“腫瘤放(化)療”兩類治療方法的門診報(bào)銷制度。其中,患有“高血壓”、“糖尿病”、“結(jié)核病”、“中風(fēng)后遺癥”、“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”等五種慢性疾病的病人,可以在區(qū)內(nèi)醫(yī)院和區(qū)內(nèi)11間中心衛(wèi)生站就診后保管好門診發(fā)票(新增病例需在白云區(qū)人民醫(yī)院、白云區(qū)第一人民醫(yī)
    2023-05-05
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  • 焦作市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南
    現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)承辦部門農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理,由市社會保險(xiǎn)基金管理各分局農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。報(bào)銷條件1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。辦理材料所需材料:出院證、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。1、門診報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。2、住院報(bào)銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:1、床位費(fèi):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。2、藥品費(fèi):執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)
    2023-05-29
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  • 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是怎么報(bào)銷的
    一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是怎么報(bào)銷的1.由門診醫(yī)生或住院部醫(yī)生診斷,開具住院證;2.持農(nóng)合證到住院收費(fèi)窗口繳費(fèi)并做網(wǎng)絡(luò)登記;3.持住院證,繳款單到住院登記窗口登記,領(lǐng)取病歷表及用品;4.到對口??七M(jìn)行住院檢查、治療;5.出院時(shí)找自己的主管醫(yī)師開具出院證、診斷證、住院者身份核對單;6.持個(gè)人繳款單到出院結(jié)算窗口辦出院手續(xù);7.持出院結(jié)算票據(jù)到所住科室護(hù)士站交出結(jié)算聯(lián),取回床位押金條,清點(diǎn)好床單元等物品,再到出院結(jié)算處取出結(jié)算發(fā)票,領(lǐng)回床位押金,到打印處打出清單匯總表;8.憑結(jié)算發(fā)票單,農(nóng)合證、身份證和戶口簿原件及復(fù)印件,診斷證、住院者身份核對單、住院費(fèi)用匯總清單到農(nóng)合直補(bǔ)窗口報(bào)銷,領(lǐng)取補(bǔ)助款。二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少1.村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處
    2023-11-27
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  • 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如何報(bào)銷?哪些情形不予報(bào)銷?
    一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它是當(dāng)年購買,次年生效享受報(bào)銷待遇,且有效期為一年。合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,需要到當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療管理機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。二、如何報(bào)銷農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)?醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場報(bào)銷,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定在收費(fèi)時(shí)進(jìn)行減免,醫(yī)院按月對減免情況進(jìn)行公布,接受群眾監(jiān)督。門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷僅限鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥費(fèi)用不予以報(bào)銷。住院縣內(nèi)不實(shí)行轉(zhuǎn)診制度,到縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。三、什么情況下不能報(bào)銷農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)?屬于以下情形之一者,不予報(bào)銷:(一)住院陪護(hù)費(fèi),臟器移植,《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的自費(fèi)藥品及自購藥品費(fèi)用,救護(hù)車及其它交通費(fèi)。(二)打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的
    2023-04-11
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  • 2024農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷
    農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),是我國社會保障的一部分,我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診,一般采取就近原則,選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同,一般對住院患者的報(bào)銷比例比較大,可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例,可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。那么農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)到底如何報(bào)銷呢?其實(shí),不論是醫(yī)保,還是農(nóng)保,都有共同的不報(bào)銷項(xiàng)目——自費(fèi)藥,所以看似比例有些“高”,但實(shí)際報(bào)銷很低。1、門診補(bǔ)償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。(3)二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方
    2024-04-08
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  • 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是什么
    一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是什么農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理流程如下:1.申報(bào)、登記:靈活就業(yè)人員憑本人身份證原件及復(fù)印件到市醫(yī)療保險(xiǎn)局辦理早報(bào)、登記手續(xù)。經(jīng)審查合格后,辦理人人醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡和專用處本。2.核定繳費(fèi):市醫(yī)療保險(xiǎn)局根據(jù)靈活就業(yè)人員申報(bào)、登記情況,按規(guī)定核定,填報(bào)《繳費(fèi)核定單》。二、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的特點(diǎn)是什么1.特定的地點(diǎn)看病買藥參保的人員必須要到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,或特定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生開具的醫(yī)藥處方到社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定零售藥店外購藥品。2.在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。3.按比例報(bào)銷參保的人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付標(biāo)準(zhǔn)限額以下的費(fèi)用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
    2023-09-11
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    農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。... 更多>

    • 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療報(bào)銷怎樣規(guī)定?
      香港在線咨詢 2021-10-24
      1、門診清算: (1)村衛(wèi)生室和村中心衛(wèi)生室就診60%,每次就診處方藥費(fèi)限額為10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)充處方藥費(fèi)限額為50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診40%,每次就診檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。 (3)二級醫(yī)院報(bào)銷30%,每次檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 (4)三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 (5)中藥發(fā)票附
    • 農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷能報(bào)意外醫(yī)療險(xiǎn)嗎
      遼寧在線咨詢 2022-05-21
      意外受傷只有在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治才可以報(bào)銷。新農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍如下: 參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。
    • 什么是農(nóng)村合作醫(yī)療, 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例是怎么規(guī)定的
      海南在線咨詢 2022-03-22
      農(nóng)村合作醫(yī)療,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例: 1、門診補(bǔ)償: (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次
    • 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)能同時(shí)報(bào)銷嗎
      安徽在線咨詢 2021-03-19
      在醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)同時(shí)都上了的情況下,如果發(fā)生需要報(bào)銷的情況??梢韵葓?bào)銷社會醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的地方在用商業(yè)保險(xiǎn)來補(bǔ)充。但是不可以同一個(gè)賬單既報(bào)社會醫(yī)療保險(xiǎn)又報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)。
    • 合作醫(yī)療可以報(bào)銷農(nóng)村合作醫(yī)療嗎
      江西在線咨詢 2022-03-21
      發(fā)生交通事故報(bào)警后新農(nóng)村合作醫(yī)療還能否報(bào)銷,關(guān)鍵是當(dāng)事人在事故中的醫(yī)藥費(fèi)損失有沒有得到合理賠償,已經(jīng)取得了賠償?shù)?,?fù)責(zé)賠償?shù)囊环揭呀?jīng)把醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票拿去了,那么,新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)也就不能給予保險(xiǎn)了。如果,這個(gè)交通意外事故是個(gè)人單方面肇事,沒有涉及到交通事故理賠或者單位工傷保險(xiǎn)報(bào)銷的,那么,即使是報(bào)警了,最后憑交警沒有事故責(zé)任方賠償和企業(yè)無工傷賠償?shù)南嚓P(guān)證明,還是可以申請報(bào)銷的。