該文介紹了農(nóng)村診所和衛(wèi)生室就診、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院就診的報(bào)銷規(guī)定以及中藥發(fā)票的限額。住院費(fèi)用補(bǔ)償方面,藥費(fèi)和手術(shù)費(fèi)的限額不同,報(bào)銷比例也有所不同。大病補(bǔ)償方面,參加合作醫(yī)療的住院病人可以獲得不同比例的補(bǔ)償,而特殊病種則有特定的報(bào)銷范圍和限額。
1.門診費(fèi)用補(bǔ)償
農(nóng)村診所和中心衛(wèi)生室就診的報(bào)銷金額為60%,每次就診的處方藥費(fèi)上限為10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方的藥費(fèi)上限為50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
報(bào)銷范圍:
A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi),限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。
報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種,以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理,一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。
二級醫(yī)院和三級醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)存在差異。二級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為起付線1000元,報(bào)銷比例為85%,最高支付限額為13萬元。而三級醫(yī)院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為起付線10000元,報(bào)銷比例為90%,最高支付限額為20萬元??梢钥闯?,三級醫(yī)院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)相對較高,而且在醫(yī)療費(fèi)用方面享有更多的優(yōu)惠政策。因此,對于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員來說,選擇醫(yī)院時(shí)需要根據(jù)自己的實(shí)際需求和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行合理的選擇。
以上是對門診費(fèi)用補(bǔ)償和住院補(bǔ)償?shù)脑敿?xì)說明,以及大病補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定。根據(jù)不同醫(yī)院和不同病種的報(bào)銷比例,參保人員應(yīng)選擇合適的醫(yī)院進(jìn)行治療,以獲得更好的醫(yī)療效果和優(yōu)惠政策。
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
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