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農(nóng)村合作醫(yī)療賠償標(biāo)準(zhǔn)
來源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-02-16 13:10:12 209 人看過

符合補(bǔ)償范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用，按70%予以補(bǔ)償，每人每日封頂40元。每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額為140元，普通門診當(dāng)年累計(jì)結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

一、合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

１、門診報(bào)銷

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60％，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40％，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30％，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20％，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

２、住院報(bào)銷

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60％；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40％；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30％．

３、大病報(bào)銷

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001——10000元補(bǔ)償65％，1001——18000元補(bǔ)償70％．

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。

二、沒住院醫(yī)保能不能報(bào)銷

不住院醫(yī)?？梢詧?bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。

三、小孩子沒有醫(yī)?？ㄔ趺磮?bào)銷

無(wú)醫(yī)?？ǖ介T診看病，請(qǐng)使用醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)(醫(yī)療藍(lán)本)。1、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。2、門診起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元。3、報(bào)銷比例：1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬(wàn)元。

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  • 農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保沖突么
    一、農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保沖突么農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)是有沖突的，不能同意享受這兩項(xiàng)待遇。所以，沒有必要同時(shí)參加。建議注銷掉合作醫(yī)療，只參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)村合作醫(yī)療每年交費(fèi)一次，不產(chǎn)生個(gè)人賬戶余額，所以不存在轉(zhuǎn)移費(fèi)用的問題。社保和新農(nóng)合之間可以相互轉(zhuǎn)化，因?yàn)閲?guó)家規(guī)定所有人都不能重復(fù)參加兩種醫(yī)保，所以新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工保險(xiǎn)不能同時(shí)并存?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。二、醫(yī)保報(bào)銷的流程1．身份證或社會(huì)保障卡的原件；2．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；3．門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；4．財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；5．醫(yī)院打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處
    2023-08-19
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  • 辦理農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償所需材料
    （一）辦理住院補(bǔ)償應(yīng)提供以下資料：1、住院病人身份證和戶口簿的原件及復(fù)印件、合作醫(yī)療證。2、所住醫(yī)院規(guī)范的住院發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用總清單或日清單、疾病診斷證明、出院小結(jié)。3、外出打工、就學(xué)、走親訪友人員應(yīng)提供所在單位（或村委會(huì)）出具的因病住院證明。4、在就診過程中有轉(zhuǎn)院治療的請(qǐng)?zhí)峁缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院審批表》方可進(jìn)行有關(guān)補(bǔ)償。5、意外傷害補(bǔ)償須首先填寫《炎陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害調(diào)查表》，由所在的村組證明情況屬實(shí)并加蓋公章，由鎮(zhèn)合管站調(diào)查核實(shí)并報(bào)縣新農(nóng)合辦審查后，方可辦理補(bǔ)償。6、住院費(fèi)用1萬(wàn)元以上（含1萬(wàn)元）報(bào)縣新農(nóng)合辦復(fù)審后兌付。（二）辦理分娩補(bǔ)償應(yīng)提交以下資料：1、產(chǎn)婦身份證和戶口簿的原件及復(fù)印件、合作醫(yī)療證。2、醫(yī)院規(guī)范的住院發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用總清單或日清單、產(chǎn)科出院診斷書。3、《生育證》和《出生證》的原件及復(fù)印件。（三）辦理動(dòng)物咬傷應(yīng)提交以下資料：1、病人身份證和戶口簿的原件及復(fù)印件
    2023-04-04
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    農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。... 更多>

    • 農(nóng)村戶口醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村戶口醫(yī)療事故
      吉林省在線咨詢 2021-10-26
      （一）醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)醫(yī)療事故治療患者造成的人身?yè)p害的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，支付證明書，但不包括原發(fā)病的醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般
    • 農(nóng)村合作醫(yī)療是按基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷嗎
      西藏在線咨詢 2022-05-04
      是這樣的，農(nóng)村合作醫(yī)療非報(bào)銷范圍包括以下項(xiàng)目： 1.因工傷、交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、打架斗毆、各種不育孕、計(jì)劃生育手術(shù)及計(jì)劃外生育住院醫(yī)藥費(fèi)、婚前檢查、犯罪行為及酒后鬧事而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。 2.使用的非基本用藥及非補(bǔ)償診療項(xiàng)目目錄的費(fèi)用。 3.近視矯正、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等。 4.各種美容、健美項(xiàng)目以及腋臭等非功能性整容、矯形手術(shù)治療費(fèi)用。 5.假肢、義
    • 農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)療
      貴州在線咨詢 2022-10-24
      社保不允許重復(fù)繳納、享受，已參加職工醫(yī)保的人員，居民醫(yī)保賬戶可以暫停（不辦理退費(fèi)），這項(xiàng)險(xiǎn)種可以折算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，可以聯(lián)系居民醫(yī)保參保地人社局進(jìn)一步詳細(xì)咨詢。
    • 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是什么，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償項(xiàng)目有哪些
      福建在線咨詢 2023-02-13
      參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，無(wú)論門診診或住院，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要符合合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，均可獲得一定比例的補(bǔ)償。 1、門診補(bǔ)償。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用，可按縣市制定的門診補(bǔ)償辦法及補(bǔ)償程序，獲得補(bǔ)償，但在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不予補(bǔ)償。 2、住院補(bǔ)償。參合農(nóng)民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其補(bǔ)償方式及補(bǔ)償比例，需按縣市制定的實(shí)施細(xì)則(方案)要求進(jìn)行補(bǔ)償。 (1)參合
    • 合作醫(yī)療可以報(bào)銷農(nóng)村合作醫(yī)療嗎
      江西在線咨詢 2022-03-21
      發(fā)生交通事故報(bào)警后新農(nóng)村合作醫(yī)療還能否報(bào)銷，關(guān)鍵是當(dāng)事人在事故中的醫(yī)藥費(fèi)損失有沒有得到合理賠償，已經(jīng)取得了賠償?shù)?，?fù)責(zé)賠償?shù)囊环揭呀?jīng)把醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票拿去了，那么，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)也就不能給予保險(xiǎn)了。如果，這個(gè)交通意外事故是個(gè)人單方面肇事，沒有涉及到交通事故理賠或者單位工傷保險(xiǎn)報(bào)銷的，那么，即使是報(bào)警了，最后憑交警沒有事故責(zé)任方賠償和企業(yè)無(wú)工傷賠償?shù)南嚓P(guān)證明，還是可以申請(qǐng)報(bào)銷的。