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一、管轄法院的選擇

要起訴醫(yī)院，首先就要確定到哪個法院起訴，也就是法院管轄問題。一般來說，醫(yī)療糾紛訴訟都在區(qū)、縣層級的基層法院，除非把訴訟標的刻意提高到上千萬，才可能到中級法院立案，但這樣做得不償失，因為法院非但判不了這么多，當事人還要搭上不菲的訴訟費。

一般來說，醫(yī)療糾紛訴訟多歸醫(yī)療機構所在地法院管轄，這是法定管轄，當事人無法選擇，而當?shù)胤ㄔ号c醫(yī)療機構的關系是大部分患方當事人所忌憚的。

但是，歷經(jīng)多家醫(yī)療機構診治，特別是跨省市的，選擇法院管轄就需要講究?？鋸堃稽c說，有時法院管轄的選擇就決定了案件的勝敗。。

二、案由的選擇

由于對鑒定的態(tài)度以及法律適用的有所不同，醫(yī)療糾紛還存在案由的選擇問題，但各地法院對此有不同的處理。

在上海，不管選擇什么案由，醫(yī)療糾紛一般都必須由醫(yī)學會鑒定，且都適用《醫(yī)療事故處理條例》。在上海以外的其他地方，比如北京，既可以選擇醫(yī)療事故也可以選擇醫(yī)療過錯作為案由。

事實上，醫(yī)療糾紛涵義并不明確，案由選擇還是有文章可做的，有時還能決定案件的勝負。

三、爭取避開醫(yī)療鑒定

醫(yī)療事故技術鑒定，實踐中在患者心目中往往欠缺公信力和權威性，提起醫(yī)療訴訟后，患者方一般都反對由醫(yī)學會進行醫(yī)療鑒定。

在實行醫(yī)療糾紛雙軌制的地方，繞開醫(yī)學會鑒定問題不大，但在規(guī)定醫(yī)療糾紛一律進行醫(yī)學會鑒定的地方(比如上海)，醫(yī)療鑒定似乎避無可避。但深究起來其實還是有空子可鉆，這就是挑病歷的毛病。

因為根據(jù)醫(yī)療事故處理條例，如果醫(yī)院的病歷不真實，醫(yī)學會不得進行鑒定。根據(jù)舉證規(guī)則，醫(yī)療侵權糾紛，醫(yī)院負有舉證責任。醫(yī)學會不鑒定，意味著被告舉證不能，被告就要承擔民事責任。

接到醫(yī)療糾紛案子，一般原告前期的證據(jù)保全工作已經(jīng)完成，該復印的已經(jīng)復印，該封存的已經(jīng)封存，接下案子要做的工作，就是從病歷上看能否找到讓法官、醫(yī)學會接受不能進行鑒定這一觀點的蛛絲馬跡。這樣的工作有一定難度，不是說找到病歷涂改、簽名不一致這樣的證據(jù)，法官、醫(yī)學會就一定會不鑒定，因為還牽涉到是否“實質性修改”的問題。筆者就曾遇到經(jīng)過司法鑒定說病歷做了修改的案子，醫(yī)學會照樣鑒定。

作為代理人，律師的工作是要把病歷不真實與爭議焦點相結合，說明病歷不真實很可能影響到鑒定的進行。

如果在管轄法院、案由和醫(yī)學會鑒定方面都無法“另辟蹊徑”，那就只能圍繞醫(yī)學會的醫(yī)療鑒定尋找突破口。

四、仔細閱讀病歷資料

病歷資料毫無疑問是醫(yī)療訴訟中的證據(jù)之王，能夠找出病歷資料的不真實處從而阻斷醫(yī)方的舉證之路，不戰(zhàn)而屈人之兵當然是上策，但這種機會不是每起醫(yī)療糾紛案件都可以遇到的。

沒有這樣的機會怎么辦?只有老老實實地仔細閱讀病歷資料，找出醫(yī)方的漏洞，從而有針對性地查找權威醫(yī)學文獻資料，準備醫(yī)療鑒定陳述材料。

五、悉心選擇文獻資料

以前有報道說一老農(nóng)鉆研醫(yī)學書籍終于打贏醫(yī)療官司，事實上很多醫(yī)療官司的患方當事人都有查閱醫(yī)學資料的經(jīng)歷。醫(yī)療文獻資料在打醫(yī)療官司的重要性不言而喻，但不是說每個沒有醫(yī)學背景的人都能用醫(yī)學研究資料作為證據(jù)的。

即便費了九牛二虎之力閱讀了一定量的醫(yī)學文獻資料，但是資料上的說法可能莫衷一是，甄別也是一件困難的事情。這是為什么醫(yī)療官司需要具有醫(yī)學背景的律師的原因之一。

六、注重鑒定程序權利

很多患方不信任醫(yī)學會的鑒定，從心理上排斥這一程序。其實，對醫(yī)學會鑒定的程序性權利患方要予以高度重視。

此外，鑒定程序中還有申請鑒定專家回避權、鑒定時陳述權等，均應認真對待。

七、從不利鑒定找漏洞

由于眾所周知的原因，醫(yī)療事故技術鑒定對患者方不利的可能性很大。一旦不利的鑒定結論出來，如果能夠爭取司法鑒定的話當然更好。如果沒有可能重新進行法醫(yī)鑒定，也不要完全認為一點希望也沒有，要盡量從不利的鑒定中找出漏洞。

常見的方法是，利用法官與鑒定專家對過失與因果關系的認知不同，從鑒定分析意見中尋找突破口。在醫(yī)學會鑒定初期，鑒定分析意見中經(jīng)常有醫(yī)方“不足”、“缺陷”等用語，法官就是把這些用語轉換成法律上的過失。這一招被鑒定專家識破后，醫(yī)學會鑒定分析意見就很少露出“狐貍的尾巴”，很少有“但書”的情形出現(xiàn)。這樣需要從鑒定報告的鑒定分析意見，以及前面的“診治概要”的字里行間找出鑒定的破綻。