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醫(yī)保是支付方式嗎
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-06-21 11:03:30 353 人看過

醫(yī)保支付方式有以下幾種:

1、按人頭付費(fèi):主要根據(jù)醫(yī)院提供服務(wù)的人口數(shù)量來規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn),屬于一種預(yù)付制。

2、按平均定額付費(fèi):也叫按服務(wù)人次付費(fèi),一般情況下,醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院事先確診好門診的平均定額標(biāo)準(zhǔn),其次再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。當(dāng)實(shí)際費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候,按照實(shí)際費(fèi)用結(jié)算,超出標(biāo)準(zhǔn)的部分,按照比例進(jìn)行分擔(dān)。

3、按病種付費(fèi):實(shí)際就是按照被保人診斷的疾病分類來定額支付的,它是最直接最有效的一項(xiàng)支付方式,縮短了大量時(shí)間并且提高了工作效率。

4、總額預(yù)算制:由機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)商好后確定一年的總額預(yù)算,不論實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用有多少,都以這個(gè)總額為標(biāo)準(zhǔn)限度,并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保證符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。

5、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi):這是我國運(yùn)用的最早、最廣泛的支付方式,屬于事后付費(fèi)。但醫(yī)療費(fèi)用難以控制,就會(huì)造成費(fèi)用上漲的問題。

一、醫(yī)保里面的錢是否可以取出來

醫(yī)保里面的錢通常不可以取出來。

但是以下三種情況下,醫(yī)??ɡ锏腻X可以支取使用:

1、醫(yī)保卡使用終止。如參保人死亡,親屬可憑死亡證明等辦理支取手續(xù);

2、參保人移民。憑公安部門出具的證明等辦理支取手續(xù);

3、異地轉(zhuǎn)移。在當(dāng)?shù)貐⒈:?,可把醫(yī)保賬戶余額轉(zhuǎn)移至新賬戶。

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。是國家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī),在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)是按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。同樣的準(zhǔn)入條件,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同,享受的待遇也相同,不存在高低差別。員工門診費(fèi)用可從個(gè)人賬戶中扣除,扣完以后由員工自行付費(fèi)。員工住院費(fèi)用按比例報(bào)銷,通常為1萬元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷86%,1萬至2萬元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷88%,2萬至4萬元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷92%。如果員工連續(xù)幾年不生病個(gè)人賬戶資金可以累計(jì)滾存。

社會(huì)保障卡是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人就醫(yī)、購藥而辦理的用于驗(yàn)明身份,記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人賬戶資金及使用情況的電子信息卡片。參保人持本人社會(huì)保障卡,可在本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥。醫(yī)保個(gè)人賬戶是根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策而設(shè)立的、專門用于存儲(chǔ)參保人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位繳費(fèi)中按一定比例劃入的資金,記錄醫(yī)療消費(fèi)情況的專用賬戶。個(gè)人賬戶的資金用于支付就醫(yī)和購藥自付部分的費(fèi)用。

二、醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

醫(yī)保的報(bào)銷比例為:

1、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用的65%用于治療;

2、二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例是6000元以下醫(yī)療費(fèi)用總額的65%,6000元以上費(fèi)用的80%;

3、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例為在縣城的三級(jí)醫(yī)院就診,600元以上的醫(yī)療費(fèi)用按65%報(bào)銷,6000元以上的按80%報(bào)銷。

一、醫(yī)保報(bào)銷一般要符合以下條件:

1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品;

2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付;

3、參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分,由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

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    律師解答:是的。是的。統(tǒng)籌支付就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用;帳戶支付,也就是用參保人的醫(yī)??ㄔ谒幍昊蜷T診的刷卡消費(fèi)行為。用于在平時(shí)買藥的時(shí)候發(fā)生的行為。有的地區(qū)統(tǒng)籌的部分是即時(shí)結(jié)算的不需要參保人員自己墊付有些地區(qū)是參保人自己墊付后再報(bào)銷?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    2024-05-11
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  • 就醫(yī)醫(yī)??ㄅc現(xiàn)金支付:賬單結(jié)算方式的區(qū)別
    看病用醫(yī)??ǜ矛F(xiàn)金結(jié)帳沒有不同,如下:1、醫(yī)保分兩個(gè)帳戶,個(gè)人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢,可以用來在定點(diǎn)藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。2.在就醫(yī)的時(shí)候,向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份,在結(jié)帳的時(shí)候,該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)??ɑ蛘攥F(xiàn)金支付,該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。所以,用醫(yī)??ê陀矛F(xiàn)金支付那些自付的費(fèi)用是沒有區(qū)別的,醫(yī)保卡內(nèi)的錢是按月進(jìn)入的,不會(huì)收回醫(yī)保卡內(nèi)的錢沒有了,該自付的部分只能用現(xiàn)金了,但是該醫(yī)保報(bào)銷的部分還是由醫(yī)保負(fù)責(zé)??床∮冕t(yī)??ê筒挥冕t(yī)??ǖ膮^(qū)別看病用醫(yī)保卡和不用醫(yī)??ǖ膮^(qū)別分為兩三類,分別如下:1、付款方式有差異,使用醫(yī)??床〗Y(jié)賬使用個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡付款。使用醫(yī)保,卡內(nèi)余額可以代替現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)。就算余額不足,醫(yī)保承擔(dān)部分會(huì)直接減免,
    2023-07-08
    370人看過
  • 易貨貿(mào)易支付方式和直接易貨支付方式
    易貨貿(mào)易支付方式[MethodofPaymentinBarTrade)易貨貿(mào)易所采用的貨款結(jié)算辦法。一般通過對(duì)開信用證或通過帳戶記帳在帳面上相互抵銷。在具體的支付方式上,可按易貨貿(mào)易的兩種類型(直接易貨和廣義易貨)分為以下兩種形式。(1)直接易貨支付方式,買賣雙方不通過貨款支付清算,而以一種等值的貨物來進(jìn)行貨換貨的交換,其特點(diǎn)是同時(shí)成交,同時(shí)交貨,同時(shí)以貨物的交換來完成結(jié)算。有時(shí)為便利貿(mào)易的進(jìn)行,買賣雙方也可用某種貨幣作為清算單位,來計(jì)價(jià)和結(jié)算所交換的貨物,但此種貨幣不能流通。在直接易貨支付方式下,買賣雙方只以貨物的交換來完成相互問的結(jié)算,因此不存在外匯的轉(zhuǎn)移。(2)廣義易貨支付方式,買賣雙方通過貨款的支付來清算所交換的貨物,其貨款的結(jié)算有兩種方式:①對(duì)開信用證方式,買賣雙方各自通過銀行開立以對(duì)方為受益人的信用證,其金額一般應(yīng)相等或大致相等,交貨可以前后,分別結(jié)算,不一定同時(shí)進(jìn)行。但為保證
    2023-06-12
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  • 醫(yī)保支付是扣醫(yī)保卡里面的錢嗎
    不是扣醫(yī)??ɡ锏腻X,而是通過醫(yī)保的統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行支付,然后不足的部分再由個(gè)人承擔(dān)。社??床∈歉鶕?jù)看病的消費(fèi)情況來報(bào)銷的,社保卡每月劃入的錢是醫(yī)保里的個(gè)人賬戶,如看病花費(fèi)4000元,扣除醫(yī)保報(bào)銷部分是可以用個(gè)人賬戶來進(jìn)行結(jié)算,個(gè)人賬戶余額不足的需要補(bǔ)齊醫(yī)療費(fèi)用。一、買藥刷社??ɡ锏腻X是哪部分社??ㄙI藥使用的錢是醫(yī)保賬戶里面的個(gè)人賬戶中資金。醫(yī)保的個(gè)人賬戶是根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策而設(shè)立的、專門用于存儲(chǔ)參保人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳費(fèi)中按一定比例劃入的資金,是記錄醫(yī)療消費(fèi)情況的專用賬戶。社??ɡ锏馁Y金可以用于支付就醫(yī)和購藥自付部分的費(fèi)用。社保指定的藥店才可以刷社???,其余藥店不行。醫(yī)保中只有企業(yè)職工保險(xiǎn)的社??ㄖ杏杏囝~可以用來買零藥,其他醫(yī)保比如新農(nóng)合等,不往醫(yī)??▌濆X,醫(yī)??ㄖ荒苡脕碜≡河?。二、社保卡沒激活去醫(yī)院能用嗎社??]激活,去社保定點(diǎn)醫(yī)院就診是可以用醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行報(bào)銷,也可以使用醫(yī)
    2023-03-29
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  • 合同支付方式可以進(jìn)行在線支付嗎
    法律并沒有對(duì)于支付方式作出限制性規(guī)定,合同的支付方式一般由當(dāng)事人協(xié)商確定??梢栽诰€支付也可以用其他方式支付?!睹穹ǖ洹返诹俣鶙l,買受人應(yīng)當(dāng)按照約定的數(shù)額和支付方式支付價(jià)款。對(duì)價(jià)款的數(shù)額和支付方式?jīng)]有約定或者約定不明確的,適用本法第五百一十條、第五百一十一條第二項(xiàng)和第五項(xiàng)的規(guī)定。
    2024-04-28
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  • 多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在遼寧省內(nèi)全面推行
    省政府辦公廳印發(fā)了《遼寧省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》,起,我省進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;痤A(yù)算管理,以總額預(yù)算為基礎(chǔ),全面推行以按病種付費(fèi)為主,按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年,多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式覆蓋全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。改革內(nèi)容包括實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,重點(diǎn)推行按病種付費(fèi),完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式,開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)等內(nèi)容。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),精神類疾病和醫(yī)療康復(fù)等長期住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi);對(duì)基層醫(yī)療服務(wù),可將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合,結(jié)合門診統(tǒng)籌探索適合門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。選擇診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病開展按病種付費(fèi)。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?;鸩》N付費(fèi)范圍,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用適宜技術(shù),節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌
    2023-05-08
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#醫(yī)療知識(shí)
北京
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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    • 參保人支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式
      重慶在線咨詢 2022-05-13
      一、什么是醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國家立法,按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則,及“以收定支,收支平衡,略有結(jié)余”的籌資原則,運(yùn)用醫(yī)療資金,保證人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。換言之,醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)勞動(dòng)者生病或受到傷害后,由國家或社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。我國五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工醫(yī)療保險(xiǎn)。 二、參保人支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式 (一)起付線法或扣除法 起付線
    • 什么是擔(dān)保支付方式
      吉林省在線咨詢 2022-09-07
      擔(dān)保支付是指應(yīng)承包人的要求,發(fā)包人提交的保證履行合同中約定的工程款支付義務(wù)的擔(dān)保。擔(dān)保支付是指應(yīng)承包人的要求,發(fā)包人提交的保證履行合同中約定的工程款支付義務(wù)的擔(dān)保。擔(dān)保支付的形式包括銀行保函、、擔(dān)保公司擔(dān)保、抵押或,發(fā)包人支付擔(dān)保應(yīng)是金額擔(dān)保,實(shí)行履約金分段滾動(dòng)擔(dān)保。主要作用是通過對(duì)發(fā)包人資信狀況進(jìn)行審查并落實(shí)各項(xiàng)反擔(dān)保措施,確保工程費(fèi)用及時(shí)支付到位,一旦發(fā)包人違約,付款擔(dān)保人將代為履約。
    • 是由醫(yī)保局支付嗎?
      黑龍江在線咨詢 2022-10-26
      如單位為職工上了工傷保險(xiǎn),工傷賠償由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)支付。建議你補(bǔ)充案件情況,再為你進(jìn)行詳細(xì)解答。祝維權(quán)成功。
    • 蘇州醫(yī)藥服務(wù)商支付方式
      海南在線咨詢 2022-10-24
      社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的類型、級(jí)別和費(fèi)用類型等,采用以總額預(yù)付為主,按病種付費(fèi)、按床日費(fèi)用付費(fèi)和按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的支付方式,建立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。
    • 支付方式與支付標(biāo)準(zhǔn)
      寧夏在線咨詢 2022-10-25
      可以參考當(dāng)?shù)厝司M(fèi)性支出÷12月÷2(夫妻雙方應(yīng)承擔(dān)的份額),計(jì)算出一方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的撫育費(fèi)。工參考。當(dāng)然愿意多給是好事情。支付方式可以自行約定,比如按月給付或按年給付,是當(dāng)面去還是由一方轉(zhuǎn)賬到另一方。最好通過法院形成調(diào)解協(xié)議,對(duì)各種情況進(jìn)行約定