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廈勞社〔2005〕36號(hào)關(guān)于印發(fā)《廈門市工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》的通知

各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各有關(guān)單位、各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為完善工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療的管理服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)的管理，確保工傷職工得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治，做到既合理使用診療項(xiàng)目、合理用藥，又能控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，防止和減少工傷職工被動(dòng)醫(yī)療消費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷糾紛，規(guī)范用人單位、工傷職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)四方的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《廈門市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》的規(guī)定，我們組織制定了《廈門市工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照施行。

附件：《廈門市工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》。

廈門市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

廈門市衛(wèi)生局

二〇〇五年三月二日

附件：

廈門市工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法

第一章總則

第一條為規(guī)范工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療的管理服務(wù)，保障工傷職工、用人單位、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《廈門市實(shí)施規(guī)定》等有關(guān)行政法規(guī)規(guī)章，結(jié)合工作實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及其工傷職工、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本辦法所稱的工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按本辦法規(guī)定獲得工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療條件且與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工提供工傷醫(yī)療救治服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二章工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件審定

第三條本市二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皆具有工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，可直接與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，成為工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，創(chuàng)傷急救和外科技術(shù)力量較強(qiáng)的特色?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科，分布在主要工業(yè)區(qū)區(qū)域內(nèi)或其周邊區(qū)域的其他綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向廈門市勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件認(rèn)定。

第四條符合本辦法第三條第二款規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件認(rèn)定，可向廈門市勞動(dòng)保障行政部門提出申請(qǐng)，并按規(guī)定和要求報(bào)送以下材料：

（一）工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

（二）執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？聘艣r(包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人員、技術(shù))材料；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審合格的證明材料。

第五條勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件進(jìn)行審查。審查合格的，組織工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、評(píng)議和評(píng)審。

工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)由醫(yī)療技術(shù)專家5-7人、醫(yī)務(wù)管理人員2-3人、勞動(dòng)保障部門2-4人組成，醫(yī)療技術(shù)專家由勞動(dòng)保障行政部門從勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)熘须S機(jī)抽取。

第六條工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的評(píng)審審定采用票決制，三分之二(含三分之二)的委員投贊成票同意審定為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即獲得通過，由勞動(dòng)保障行政部門發(fā)文確認(rèn)，向社會(huì)公布，并與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第三章工傷醫(yī)療管理服務(wù)

第七條市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供工傷保險(xiǎn)的法規(guī)、政策及文件資料，并提供有關(guān)工傷醫(yī)療、康復(fù)政策咨詢服務(wù)。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)職能科室人員學(xué)習(xí)、掌握工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療管理的政策和文件，并按規(guī)定實(shí)施工傷醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。