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醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實行合議制度是因為：

（1）從客觀方面講，醫(yī)學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)具有特殊的復(fù)雜性。

（2）從主觀方面說，參加鑒定工作的專家鑒定能力也存在一定的差異性，鑒定過程中，專家們對醫(yī)患雙方爭議的事實、該事實形成原因、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員施行的醫(yī)療行為是否違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)、醫(yī)療過失行為與患者人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過失行為在損害后果中的責(zé)任程序、醫(yī)療事故的等級等事項，難免會出現(xiàn)認(rèn)識上的不一致。經(jīng)過認(rèn)真分析后，仍然會無法達(dá)成共識。在此情況下，專家鑒定組絕不能以某個專家的意見作為對醫(yī)療事故爭議的鑒定結(jié)論。應(yīng)當(dāng)在充分討論的基礎(chǔ)上，通過表決，以專家鑒定組過半數(shù)成員的意見作為鑒定結(jié)論。

（3）合議不僅是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的基本制度，而且是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的重要程序。專家鑒定組成員在履行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定義務(wù)的時候，地位平等、權(quán)利相同，不可以年齡、專業(yè)技術(shù)職稱、專業(yè)、學(xué)位、學(xué)術(shù)地位、行政職務(wù)等不同而有所區(qū)別。他們享有同等的參加鑒定權(quán)、了解被鑒定的醫(yī)療事故爭議權(quán)、向醫(yī)患雙方當(dāng)事人詢問權(quán)、聽取醫(yī)患雙方當(dāng)事人陳述與辯解權(quán)、提出建議權(quán)、表決權(quán)、署名權(quán)等，任何單位和個人均不得妨礙專家鑒定組成員行使這些權(quán)利。

關(guān)于建立我市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)用實行部分醫(yī)案緩、減、免交制度的意見－陳劍峰律師

最近，我受北京市豐臺區(qū)法律援助中心的指派，擔(dān)任一起醫(yī)療事故爭議糾紛案中原告（即患方）的一審訴訟代理人，實行免費(fèi)代理。因?qū)俜稍?，豐臺區(qū)人民法院按規(guī)定也未收取費(fèi)用受理了本案。在本案的審理過程中，被告某醫(yī)院（即院方）向法院提出申請要求做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，法院委托了豐臺區(qū)醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行了鑒定，鑒定結(jié)果為本醫(yī)案不屬于醫(yī)療事故。

作為原告的患方對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不服，依法向法院提出申請要求做再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，法院已向北京市醫(yī)學(xué)會發(fā)出了委托再次鑒定的公函。2006年4月初，北京市醫(yī)學(xué)會已經(jīng)受理本醫(yī)案，并通知患方提交相關(guān)材料和繳納鑒定費(fèi)3500元。

醫(yī)學(xué)會收取鑒定費(fèi)規(guī)定誰申請就由誰繳納。首次鑒定是院方提出申請的由院方繳納，再次鑒定是由患方提出申請的則應(yīng)由患方繳納。面對3500元的鑒定費(fèi)，患方確定家庭經(jīng)濟(jì)困難繳納不起。原告是一位中年婦女，她的丈夫因雙腿外敷中藥致化學(xué)燒傷后入院方住院治療三個月后卻突發(fā)高燒經(jīng)搶救無效死亡。她自己沒有工作，丈夫是她生活的重心和全部寄托?，F(xiàn)在丈夫突然去世了，一下子好像天都塌下來似的，還帶著一個才剛滿3歲的女兒，家族生活異常艱難，現(xiàn)全家僅依靠微薄的城市最低生活保障金艱難維持生活。因?qū)φ煞虻乃酪虮陡絮柢E，懷疑是院方因醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故所致，欲與院方打官司卻又請不起律師。于是，北京市豐臺區(qū)法律援助中心考慮到其家庭經(jīng)濟(jì)困難且靠城市低保待遇勉強(qiáng)度日，符合提供法律援助條件，遂指派律師免費(fèi)為其提供法律援助，代理訴訟。

前幾天，患方已將本醫(yī)案的相關(guān)材料遞交給了市醫(yī)學(xué)會，并提出自己確因經(jīng)濟(jì)困難無力負(fù)擔(dān)該筆雖然只有3500元但對她來說卻是一個不小數(shù)目字的鑒定費(fèi)用，豐臺區(qū)法律援助中心也通過患方向市醫(yī)學(xué)會遞交了關(guān)于申請免交鑒定費(fèi)的公函，但均被市醫(yī)學(xué)會拒絕。拒絕的理由是說雖然法律援助中心免費(fèi)派律師代理和法院免費(fèi)審理案件，但是這與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無關(guān)，這筆鑒定費(fèi)由組織鑒定的各位醫(yī)學(xué)專家來分配，是給他們的補(bǔ)貼費(fèi)用。如果患方不繳納鑒定費(fèi)，他們就不給做再次鑒定。

我們認(rèn)為，國家實行法律援助制度的根本目的在于為了實現(xiàn)社會的公平和正義，維護(hù)社會、政治穩(wěn)定和國家的長治久安，為貧弱者撐起一片希望的藍(lán)天。讓那些請不起律師打不起官司的在經(jīng)濟(jì)上確有困難者深切地感受到黨和政府對他們的關(guān)懷和幫助，讓他們體會到黨的無限溫暖和陽光。

實現(xiàn)社會的公平和正義，維護(hù)社會、政治穩(wěn)定和國家的長治久安，為貧弱者撐起一片希望的藍(lán)天，這不僅是法律援助制度的根本目的，同樣也是法院實行緩、減、免交訴訟費(fèi)的司法援助制度的根本目的，而且也同樣是我們建議醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實行部分經(jīng)濟(jì)確系困難的醫(yī)案中的患方緩、減、免交鑒定費(fèi)用這一制度的根本目的所在。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要功能是為法院判案提供重要證據(jù)支持，是為法院司法援助制度和司法制度服務(wù)的。離開了法院司法援助制度和司法制度，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度便失去了服務(wù)的對象，那便是無本之木、無根之草，甚至是空中樓閣。因此，建立我們的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)用實行對部分經(jīng)濟(jì)確實困難的患方給予緩、減、免交鑒定費(fèi)的援助制度，不僅是我們國家法律援助制度的重要組成部分和延伸，而且也是整個司法援助制度的重要組成部分和延伸，這三者應(yīng)是辯證統(tǒng)一的，絕不應(yīng)割裂開來。

無論醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的首次還是再次鑒定，我們都不能因為這些醫(yī)案中的患方的經(jīng)濟(jì)貧困去無情地拒絕鑒定。特別是在某些醫(yī)案的首次鑒定可能鑒定存在錯誤，而患方卻因經(jīng)濟(jì)貧困無法得到再次鑒定的機(jī)會，那么也就喪失了糾錯的許多機(jī)會，從而不利于我國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的良性和健康發(fā)展。

辦法總是多于困難的。我們既要保障經(jīng)濟(jì)確有困難的貧弱者得到鑒定的機(jī)會，同時也要保障辛苦參加鑒定的醫(yī)學(xué)專家們獲得適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，從而保證鑒定程序的健康、順利地開展和進(jìn)行。

因此，我建議：

一、應(yīng)盡快建立我市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)用實行部分醫(yī)案緩、減、免交制度，這項制度至少應(yīng)包括下列兩類醫(yī)案：

（一）經(jīng)濟(jì)確有困難的

1．患方為依靠城市最低生活保障金待遇以維持生活的；

2．其他經(jīng)濟(jì)確有困難的患方，如進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工等。

（二）北京市、區(qū)兩級法律援助中心為患方提供法律援助的。

二、政府部門應(yīng)采取財政專項資金撥款、社會力量捐助等多渠道籌措資金來建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定援助基金，以保障辛苦參加鑒定的醫(yī)學(xué)專家獲得適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼。

總之，實行這一制度將徹底與國家法律援助制度和法院司法援助制度相銜接上，是利國利民的又一創(chuàng)新的舉措。

北京市泰福律師事務(wù)所陳劍峰律師

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