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醫(yī)保外用藥保險公司不賠由誰承擔(dān)

來源：法律編輯整理時間： 2024-05-07 21:08:33 184 人看過

在保險理賠過程中，對于保險不予承擔(dān)賠償責(zé)任的部分損失，其責(zé)任應(yīng)由被保險人自行負(fù)責(zé)承擔(dān)。例如，若保險契約中有明確規(guī)定免賠額相關(guān)事宜，那么就意味著在免賠額范圍內(nèi)的損失將由被保險人獨立承擔(dān)；另一方面，若為被保險人故意行為釀成的損失后果，則保險公司有權(quán)不履行賠償義務(wù)，而責(zé)任仍需由被保險人自行承擔(dān)。

此外，在某些特殊情況下，保險未予理賠的部分可能需由第三者承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。比如，若保險契約中有明確說明屬于除外責(zé)任范疇的事宜，但該類事件實際上又系由第三方構(gòu)成，那么也就是說，第三方應(yīng)對此負(fù)有相應(yīng)的賠償責(zé)任。綜上所述，無論是保險公司或是第三方，都可能會對保險未予理賠的部分損失分擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，而具體承擔(dān)方式和比例還須遵循保險契約中的約定及實際發(fā)生的情形來加以判斷確定。

《保險法》第二十三條

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。

保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。

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非醫(yī)保用藥保險公司是否應(yīng)賠付以及非醫(yī)保用藥保險公司不予賠付怎么辦

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2024-05-11

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若被保險人所投保的險種包含了自費藥品的保障責(zé)任，并且所發(fā)生的保險事故并不屬于免責(zé)條款中的任何情況，那么保險公司對于此類理賠申請予以拒絕的行為無疑是極其不合理的。作為被保險人或受益人，應(yīng)當(dāng)積極維護(hù)自身權(quán)益，首先嘗試與保險公司進(jìn)行友好溝通，爭取達(dá)成雙方都能接受的理賠方案；如果保險公司對此仍然堅決不予理睬，則可向中國保險監(jiān)督管理委員會進(jìn)行投訴；倘若投訴未能解決問題，被保險人或受益人還可以收集相關(guān)證據(jù)，依法向人民法院提起訴訟。根據(jù)我國法律法規(guī)的明確規(guī)定，只要是在治療過程中所產(chǎn)生的合理且必需的費用支出，無論是否屬于醫(yī)保用藥范疇，保險公司均須按照約定履行賠償義務(wù)。然而，如果被保險人所投保的險種并未涵蓋自費藥品的保障責(zé)任，那么保險公司對該部分費用不予理賠也是合法合規(guī)的，這筆費用將由被保險人自行承擔(dān)。根據(jù)最高人民法院的相關(guān)司法解釋，醫(yī)療費用的賠償金額應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情及診斷證明，同時結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的住院

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一、非醫(yī)保用藥保險不賠付應(yīng)該誰起訴關(guān)于在商業(yè)車險理賠過程中，如涉及非醫(yī)保用藥而導(dǎo)致保險公司拒絕賠償?shù)膯栴}，您可依法向法院提起訴訟。在我國的法律框架下，司法機(jī)關(guān)對于醫(yī)療費的裁定并不局限于醫(yī)保范圍內(nèi)或之外的藥品，而是著重考慮這些費用是否合理。無論何種情況，只要費用合理都應(yīng)得到法律的充分保護(hù)。此外，需要注意的是，保險公司對于非醫(yī)保用藥拒不賠付的相關(guān)條款實際上屬于免責(zé)條款范疇。若保險公司在銷售商業(yè)車險產(chǎn)品時，未能盡到充分的告知義務(wù)，例如未向消費者明確提示保障內(nèi)容、保障范圍等重要信息，或者使用了某些文字表述或宣傳用語，使得消費者產(chǎn)生誤解，誤以為商業(yè)車險能夠涵蓋非醫(yī)保用藥的理賠責(zé)任，那么此類條款將被視為無效?！吨腥A人民共和國保險法》第十七條訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立

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應(yīng)該由肇事者承擔(dān)，《民法典》第一千一百七十九條侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。誤工費的計算公式：誤工費賠償金額=誤工收入(元、月)×誤工時間1、有固定收入人員的誤工費賠償金額=正常情況下勞動工作收入-事故受傷后的勞動收入2、無固定收入人員的誤工費賠償金額=最近三年收入總和÷3年÷12個月×誤工時間，或受訴法院所在地相近行業(yè)上一年度職工的平均工資×誤工時間一、沒購買交強(qiáng)險該如何處罰？根據(jù)我國《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》的規(guī)定：在中華人民共和國境內(nèi)道路上行駛的機(jī)動車的所有人或者管理人，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定投保機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險。(一)機(jī)動車所有人、管理人未按照規(guī)定投保機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制

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交通事故保險合同以外的賠償由誰承擔(dān)？因交通事故造成人身損害的，責(zé)任人在購買保險時由保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額超過保險限額的，超出部分按事故責(zé)任比例由雙方承擔(dān)。根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條規(guī)定，機(jī)動車發(fā)生交通事故，造成人身傷害或者財產(chǎn)損失的，保險公司應(yīng)當(dāng)在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償；不足部分應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）機(jī)動車之間發(fā)生交通事故，雙方有過錯的，應(yīng)當(dāng)按照各自的過錯比例分擔(dān)責(zé)任。（二）機(jī)動車與非機(jī)動車駕駛?cè)?、行人發(fā)生交通事故，非機(jī)動車駕駛?cè)?、行人沒有過錯的，由機(jī)動車當(dāng)事人承擔(dān)賠償責(zé)任；有證據(jù)證明非機(jī)動車駕駛?cè)恕⑿腥擞羞^錯的，機(jī)動車方的賠償責(zé)任根據(jù)過錯程度適當(dāng)減輕；機(jī)動車方無過錯的，賠償責(zé)任不超過10%。賠償責(zé)任。交通事故損失是非機(jī)動車駕駛?cè)恕⑿腥斯室馀c機(jī)動車碰撞造成的，機(jī)動車方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

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