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般情況下出院后7天就可以復(fù)印病歷，應(yīng)該在該醫(yī)院檔案室去復(fù)印。病歷，要簡明扼要，患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等，均記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。

一、醫(yī)院病歷的書寫規(guī)定是怎么樣的

1、病歷書寫必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確

2002年9月1日開始實(shí)行的《病歷書寫基本規(guī)定（試行）》以及《病歷管理規(guī)定》規(guī)定：病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第九條明確規(guī)定：嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。病歷真實(shí)性的認(rèn)定是病歷資料能否作為舉證重要書證的最重要方面。在病歷資料形成的過程中個別醫(yī)務(wù)人員由于不詳細(xì)詢問病史或病人未能及時(shí)提供有關(guān)資料，又想保持病歷的完整性，有時(shí)偽造病人的部分資料，如家庭地址、身份證號、既往病史等；或?qū)戝e時(shí)用刀刮或粘貼、涂改等方法改錯。這樣的病歷由于個別資料的不真實(shí)而被認(rèn)定整份病歷不真實(shí)，將不能起到舉證的作用。因此，我們應(yīng)反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員灌輸病歷資料真實(shí)的重要性，對一些資料了解不清，寧愿空缺而不能偽造。病案管理人員也不要為了追求病案資料形式上的完整而要求醫(yī)護(hù)人員在病人出院后補(bǔ)填有關(guān)資料。

2、病歷的書寫者，必須符合醫(yī)療行政部門的有關(guān)規(guī)定

衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》規(guī)定：實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其實(shí)際情況認(rèn)定后可以書寫病歷。這意味著實(shí)習(xí)生、試用期醫(yī)務(wù)人員及未經(jīng)認(rèn)定的進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員所書寫的病歷資料必須經(jīng)過本院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師審核簽名才具備法律效力的。多數(shù)醫(yī)院特別是大醫(yī)院的病歷大部分是由實(shí)習(xí)、進(jìn)修生和試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，作為有執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)生有責(zé)任及時(shí)審核、修改、簽名。如上級醫(yī)師因各種原因忘記簽名，一旦該病歷作為舉證書證時(shí)，是不具備法律效力的。

3、病歷的書寫必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成

《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》規(guī)定了有關(guān)的病歷資料必須在一定的時(shí)間內(nèi)完成，如入院志在24小時(shí)內(nèi)完成，首次病情記錄在8小時(shí)內(nèi)完成，主治醫(yī)生查房在48小時(shí)內(nèi)完成，手術(shù)記錄在24小時(shí)內(nèi)完成，搶救記錄在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，出院記錄在24小時(shí)內(nèi)完成等，日常病情記錄的次數(shù)也視病情的輕重不同而有不同的要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成有關(guān)病歷資料的書寫。因?yàn)槭潞笱a(bǔ)記，很難保證病歷資料的準(zhǔn)確性。如果一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷被封存，該完成的記錄未完成，該項(xiàng)內(nèi)容空缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不能為已實(shí)施的醫(yī)療活動作證，更不能證明自己在醫(yī)療活動中沒用過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛中將處于十分不利的位置或要承擔(dān)過錯責(zé)任。

4、病歷書寫的內(nèi)容必須符合法律法規(guī)的要求

《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》對各種病歷資料如住院志、病程記錄、手術(shù)記錄、上級醫(yī)生查房記錄、搶救記錄、死亡記錄、出院記錄等的內(nèi)容、格式作了明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照規(guī)要求去書寫。

二、醫(yī)療事故保存哪些證據(jù)？

一般來說，患者需要保存的證據(jù)分兩部分，一部分是由患者保管的門診病歷、報(bào)告單和就診收據(jù)等。另一部分證據(jù)是指由院方保管的資料，包括住院病歷和由醫(yī)院保管的門診病歷等。

為了避免院方在出現(xiàn)糾紛后，銷毀、涂改或添加內(nèi)容，患者要及時(shí)要求對相關(guān)病歷等資料進(jìn)行復(fù)印和封存。封存的資料要在封條上簽上患者和院方的姓名，以免資料遭到破壞。

如果糾紛涉及到輸液過敏、藥品變質(zhì)、輸液過快、輸液瓶內(nèi)異物等，患者最好封存現(xiàn)場實(shí)物，并對治療的過程做一份書面的記錄。

三、告醫(yī)院要搜集哪些證據(jù)

發(fā)生醫(yī)療事故后受害當(dāng)事人如何積極主動的要求醫(yī)院賠償才能最大限度的維護(hù)自己的合法權(quán)益，雖然我國法律規(guī)定的醫(yī)療事故糾紛采用的是舉證責(zé)任倒置的證據(jù)分配原則。但是對于醫(yī)療事故的發(fā)生和損失數(shù)額的計(jì)算仍然是要由受害人自己承擔(dān)舉證責(zé)任的。

因此一旦發(fā)生醫(yī)療事故糾紛，受害當(dāng)事人應(yīng)該積極主動的收集有關(guān)證據(jù)材料，以免滅失，一般來說可以收集到的證據(jù)包括，病歷、檢驗(yàn)單、處方及藥品、輸血輸液剩余液、手術(shù)切除組織等一切可以證明醫(yī)療過程真實(shí)情況的材料。

1、患者病歷

患者病歷包括門診病歷和住院病歷，是患者就診最原始的證據(jù)材料，由醫(yī)生記載下了患者主訴的基本情況、醫(yī)生的查體、診斷和處理意見及處方?！?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/citiao/13490145732211671223.html">醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。患者要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者是復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

2、檢驗(yàn)單

檢驗(yàn)單包括各種化驗(yàn)單和醫(yī)療儀器的檢查結(jié)果等。由于目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段的發(fā)展，醫(yī)生的診斷越來越多地依賴各種檢驗(yàn)和醫(yī)療儀器。這些檢驗(yàn)結(jié)果是非常重要的個人資料，對檢驗(yàn)結(jié)果反映的異常情況未予重視，或者有疾病未能檢驗(yàn)出，造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的責(zé)任。

3、處方及藥品

目前各醫(yī)院通常會將處方底聯(lián)交患者一份，患者要注意保存。此外藥品以及藥品包裝袋等也是較為重要的證據(jù)。處方可以反映醫(yī)生是否用錯藥，剩余藥品及包裝袋可以反映藥房或護(hù)士是否發(fā)錯藥。

4、輸血輸液剩余液或包裝袋

輸血輸液在臨床上容易導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或引發(fā)了醫(yī)療糾紛，患者要注意保存輸血輸液剩余液或其包裝袋，以便日后送交有關(guān)部門檢驗(yàn)。