分歧意見:
本案在審理中存在兩種不同意見。
第一種觀點(diǎn)認(rèn)為,葉某受傷根源于雙方的斗毆,如果沒有開始的斗毆行為,葉某的傷害便不會發(fā)生。既然保險(xiǎn)合同約定斗毆屬于免責(zé)事由,則應(yīng)免除保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任。再者,既然葉某的醫(yī)藥費(fèi)已由加害第三人賠償,根據(jù)公平原則,葉某也不能得到雙重賠償。
第二種觀點(diǎn)認(rèn)為,被告壽險(xiǎn)公司應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。理由是葉某的傷并非斗毆中造成,其被胡某等人打傷,與事發(fā)前的斗毆行為不存在時(shí)間上連續(xù)性,保險(xiǎn)公司不能據(jù)此主張免責(zé)。而且,葉某雖然已從加害人身上得到了醫(yī)療費(fèi)賠償,但因二者的法律關(guān)系不同,保險(xiǎn)公司同樣不能主張免賠。
筆者同意第二種意見,其主要理由如下:
一、葉某的傷害不是斗毆造成,而屬于意外傷害。
1、《中國人壽保險(xiǎn)公司國壽學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)條款》規(guī)定:在保險(xiǎn)期限內(nèi),被保險(xiǎn)人因疾病或遭受意外傷害的,保險(xiǎn)人應(yīng)按約定給付保險(xiǎn)金。本案中葉某的傷害屬不屬于意外傷害?根據(jù)我國人身保險(xiǎn)條款的定義,意外傷害是指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險(xiǎn)人的身體遭受傷害的客觀事件。據(jù)此,意外傷害的構(gòu)成要件有三,即外來性、突然性、和非本意性。本案原告的傷并非斗毆造成,而是在斗毆行為結(jié)束后因胡某等人的蓄意傷害行為所致。二者在時(shí)間上不存在關(guān)聯(lián)性。葉某被蔣某和陶某發(fā)現(xiàn)后聽信他們的謊言,以為胡某等人是來商談醫(yī)藥費(fèi)的事,根本不曾想到胡某等人會突然加害于他。所以對葉某而言其傷害符合外來、突然、非本意的特點(diǎn),性質(zhì)上屬于意外傷害。被告壽險(xiǎn)公司不能舉證證明原告受傷與此前的斗毆行為之間存在時(shí)間上的連續(xù)性,故不能據(jù)此主張免責(zé)。
2、保險(xiǎn)條款雖然把“斗毆”作為免責(zé)事由,但“斗毆”的內(nèi)涵的什么?是構(gòu)成故意傷害罪才免責(zé),還是具有一般斗毆行為就可免責(zé)?保險(xiǎn)條款未予明確說明,根據(jù)《保險(xiǎn)法》第17條“保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明,未明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定,被告壽險(xiǎn)公司也不能據(jù)此主張免責(zé)。
二、第三者加害賠償與保險(xiǎn)賠償是兩個不同的法律關(guān)系,不可相互替代。
學(xué)生平安險(xiǎn)屬人身保險(xiǎn)范疇,根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十九條之規(guī)定,禁止保險(xiǎn)人代位求償自不待言。問題在于葉某在獲得加害第三人的賠償以后,能否從保險(xiǎn)公司獲得重復(fù)賠償。筆者認(rèn)為是允許的。
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