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被保險(xiǎn)人遭故意傷害保險(xiǎn)公司不能免責(zé)
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-04-30 10:12:31 388 人看過

分歧意見:

本案在審理中存在兩種不同意見。

第一種觀點(diǎn)認(rèn)為,葉某受傷根源于雙方的斗毆,如果沒有開始的斗毆行為,葉某的傷害便不會發(fā)生。既然保險(xiǎn)合同約定斗毆屬于免責(zé)事由,則應(yīng)免除保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任。再者,既然葉某的醫(yī)藥費(fèi)已由加害第三人賠償,根據(jù)公平原則,葉某也不能得到雙重賠償。

第二種觀點(diǎn)認(rèn)為,被告壽險(xiǎn)公司應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。理由是葉某的傷并非斗毆中造成,其被胡某等人打傷,與事發(fā)前的斗毆行為不存在時(shí)間上連續(xù)性,保險(xiǎn)公司不能據(jù)此主張免責(zé)。而且,葉某雖然已從加害人身上得到了醫(yī)療費(fèi)賠償,但因二者的法律關(guān)系不同,保險(xiǎn)公司同樣不能主張免賠。

筆者同意第二種意見,其主要理由如下:

一、葉某的傷害不是斗毆造成,而屬于意外傷害。

1、《中國人壽保險(xiǎn)公司國壽學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)條款》規(guī)定:在保險(xiǎn)期限內(nèi),被保險(xiǎn)人因疾病或遭受意外傷害的,保險(xiǎn)人應(yīng)按約定給付保險(xiǎn)金。本案中葉某的傷害屬不屬于意外傷害?根據(jù)我國人身保險(xiǎn)條款的定義,意外傷害是指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險(xiǎn)人的身體遭受傷害的客觀事件。據(jù)此,意外傷害的構(gòu)成要件有三,即外來性、突然性、和非本意性。本案原告的傷并非斗毆造成,而是在斗毆行為結(jié)束后因胡某等人的蓄意傷害行為所致。二者在時(shí)間上不存在關(guān)聯(lián)性。葉某被蔣某和陶某發(fā)現(xiàn)后聽信他們的謊言,以為胡某等人是來商談醫(yī)藥費(fèi)的事,根本不曾想到胡某等人會突然加害于他。所以對葉某而言其傷害符合外來、突然、非本意的特點(diǎn),性質(zhì)上屬于意外傷害。被告壽險(xiǎn)公司不能舉證證明原告受傷與此前的斗毆行為之間存在時(shí)間上的連續(xù)性,故不能據(jù)此主張免責(zé)。

2、保險(xiǎn)條款雖然把“斗毆”作為免責(zé)事由,但“斗毆”的內(nèi)涵的什么?是構(gòu)成故意傷害罪才免責(zé),還是具有一般斗毆行為就可免責(zé)?保險(xiǎn)條款未予明確說明,根據(jù)《保險(xiǎn)法》第17條“保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明,未明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定,被告壽險(xiǎn)公司也不能據(jù)此主張免責(zé)。

二、第三者加害賠償與保險(xiǎn)賠償是兩個不同的法律關(guān)系,不可相互替代。

學(xué)生平安險(xiǎn)屬人身保險(xiǎn)范疇,根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十九條之規(guī)定,禁止保險(xiǎn)人代位求償自不待言。問題在于葉某在獲得加害第三人的賠償以后,能否從保險(xiǎn)公司獲得重復(fù)賠償。筆者認(rèn)為是允許的。

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    不應(yīng)該,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)支付保險(xiǎn)金?!侗kU(xiǎn)法》所規(guī)定的自殺應(yīng)當(dāng)理解為僅指故意的自殺,不包括精神病人在喪失行為能力情況下的自殺,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)支付保險(xiǎn)金。采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對合同條款有爭議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋?!侗kU(xiǎn)法》第三十條采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對合同條款有爭議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。第四十四條以被保險(xiǎn)人死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同,自合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起二年內(nèi),被保險(xiǎn)人自殺的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外。保險(xiǎn)人依照前款規(guī)定不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)按
    2023-06-15
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  • 保險(xiǎn)公司,工傷保險(xiǎn)公司的人傷專員負(fù)責(zé)
    交通事故人傷專員是保險(xiǎn)公司派出的對交通事故人員傷亡情況進(jìn)行認(rèn)定的專門人員。小的交通事故可以不過細(xì)計(jì)較責(zé)任,反正損失由保險(xiǎn)公司來賠償。大事故或特大事故則一定要據(jù)理力爭,因?yàn)檫@關(guān)系到交警隊(duì)對您的罰款多少、是否吊扣駕駛證,有時(shí)還會涉及到是否追究刑事責(zé)任。人傷保險(xiǎn)公司哪種人傷險(xiǎn)不賠第一,不合法不合理的支出,由受害人自己負(fù)擔(dān)。比如受害人要求賠償?shù)淖∷拶M(fèi)等。第二,是合理合法的支出,但超過了交強(qiáng)險(xiǎn)的限額,或者超過了商業(yè)險(xiǎn)的限額,就應(yīng)當(dāng)由肇事司機(jī)賠償。比如超過交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)限額1萬元的醫(yī)療費(fèi)等。第三,是合理合法的支出,但不屬于保險(xiǎn)公司的賠償范圍,如鑒定費(fèi),訴訟費(fèi),都應(yīng)當(dāng)由肇事司機(jī)負(fù)擔(dān)?!吨腥A人民共和國道路交通安全法》第七十條在道路上發(fā)生交通事故,車輛駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)立即停車,保護(hù)現(xiàn)場;造成人身傷亡的,車輛駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)立即搶救受傷人員,并迅速報(bào)告執(zhí)勤的交通警察或者公安機(jī)關(guān)交通管理部門。因搶救受傷人員變動現(xiàn)場的,應(yīng)當(dāng)標(biāo)
    2023-07-21
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  • "的哥"遭劫受傷保險(xiǎn)公司支付車上責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)金
    已投保的出租車公司雇傭的司機(jī)載客時(shí)在車上遭遇搶劫被刺受傷,而出租車公司向保險(xiǎn)公司索賠時(shí)卻遭到拒絕。出租車公司遂與該保險(xiǎn)公司對簿公堂。因不服一審判決,出租車公司向廣東省汕頭市中級人民法院提出上訴。近日,汕頭中院終審裁定保險(xiǎn)公司應(yīng)付給該出租車公司車上責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)金3萬元。原審判決查明,澄海區(qū)一家出租車公司于2002年8月20日將一輛營運(yùn)出租車向汕頭市一家保險(xiǎn)公司投保,其中車上責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額5座位,每位3萬元。雙方在機(jī)動車保險(xiǎn)條款的車上責(zé)任條款第二條責(zé)任免除中約定:“由于以下原因引起的損失,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:……由于駕駛員的故意行為,緊急剎車或本車上的人員因疾病、分娩、自殘、毆斗、自殺、犯罪行為所致的人身傷亡、貨物損失以及車上的人員在車下時(shí)所受的人身傷亡?!?003年5月28日,該出租車公司的司機(jī)羅某駕駛公司所屬的車輛載著2名乘客從澄海往饒平,至饒平錢東灰寨路段,2名乘客突然兇相畢露欲行搶劫。羅
    2023-04-23
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#保險(xiǎn)法
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    保險(xiǎn)公司是根據(jù)公司法、保險(xiǎn)法及國家法律法規(guī)依法成立的公司法人,通過收取保費(fèi)針對不同業(yè)務(wù)范圍對不同群體提供保險(xiǎn)保障業(yè)務(wù)的實(shí)體公司。保險(xiǎn)公司的主要職能便是分散被保險(xiǎn)人風(fēng)險(xiǎn),給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,同時(shí)通過收取保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行相關(guān)營利。... 更多>

    #保險(xiǎn)公司
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    • 被保險(xiǎn)人故意犯罪保險(xiǎn)公司可以免責(zé)嗎,人身意外傷害保險(xiǎn)的免責(zé)條款
      廣西在線咨詢 2022-02-25
      被保險(xiǎn)人故意犯罪,保險(xiǎn)公司可以免責(zé)。人身意外傷害保險(xiǎn)的免責(zé)條款主要包括: 1、投保人、受益人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害; 2、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕; 3、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品; 4、被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外; 5、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、或駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具; 6、被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩; 7、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或
    • 怕遭人故意傷害買哪種保險(xiǎn)
      福建在線咨詢 2022-07-22
      只要公安機(jī)關(guān)作出證明,非本人故意,就可以得到意外險(xiǎn)理賠。凡是涉及故意傷害的保險(xiǎn)公司都不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,只有意外傷害才是保險(xiǎn)公司的理賠范圍之內(nèi),包括某些公司的保險(xiǎn)包含有第三者責(zé)任的,都是無意損壞第三方財(cái)物和無意導(dǎo)致第三方人身傷害造成的保險(xiǎn)責(zé)任才理賠的
    • 酒駕的意外險(xiǎn)被保險(xiǎn)人能免責(zé)嗎?
      福建在線咨詢 2022-05-18
      1.投保人或受益人對被保險(xiǎn)人的故意行為。 2.被保險(xiǎn)人的犯罪或拒捕行為。 3.被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品。 4.被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外。 5.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具。 6.被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩,但因遭受意外傷害所致不在此限。 7.被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)、藥物過敏或其他醫(yī)療所致事故。 8.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用
    • 人身意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人發(fā)生事故時(shí),如何理解人身意外傷害保險(xiǎn)
      新疆在線咨詢 2022-04-26
      人身意外傷害保險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi),因遭受非本意的,外來的,突然發(fā)生的意外事故,致使身體蒙受傷害而殘廢或死亡時(shí),保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。人身意外傷害險(xiǎn)可分為個人意外傷害保險(xiǎn)和團(tuán)隊(duì)意外傷害險(xiǎn)二類:一、個人意外傷害保險(xiǎn),是指以被保險(xiǎn)人在日常生活、工作中可能遇到的意外傷害為標(biāo)的的保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限一般較短,以一年或一年以下為期。二、團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),是指社會組織為了防止本組織內(nèi)的
    • 保險(xiǎn)公司以故意殺害被保險(xiǎn)人未遂為由拒付保險(xiǎn)金
      江西在線咨詢 2022-03-12
      按照原保險(xiǎn)法規(guī)定在受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡傷殘或者疾病時(shí),保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。但是按照我國新保險(xiǎn)法第四十三條第二款規(guī)定,受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的,該受益人喪失受益權(quán)。法律只是規(guī)定實(shí)施非法行為的受益人喪失收益權(quán),并沒有剝奪其他受益人的收益權(quán)。所以保險(xiǎn)公司仍要支付保險(xiǎn)金。