女職工連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿一年以上的,并且結(jié)婚、生育符合法律規(guī)定的,可以報(bào)銷相關(guān)的生育費(fèi)用。用人單位被依法宣告破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的,應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí),按照本市上年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平,預(yù)留已懷孕女職工的生育保險(xiǎn)費(fèi),建議在遇到此種情況時(shí)向生育保險(xiǎn)參保關(guān)系所在地的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)詳細(xì)核實(shí)。
一、生育險(xiǎn)有哪些新政策
第二章生育保險(xiǎn)基金
第四條生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息收入和依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。
第五條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集和使用。
第六條用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),繳費(fèi)比例一般不超過0.5%,具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況測算后提出,報(bào)省、自治區(qū)、直轄市批準(zhǔn)后實(shí)施。超過工資總額0.5%的,應(yīng)當(dāng)報(bào)人力資源社會保障部備案。
第七條生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳規(guī)定執(zhí)行。
第八條生育保險(xiǎn)基金實(shí)行地(市)級統(tǒng)籌,逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌。
第九條生育保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶并實(shí)行預(yù)算管理,執(zhí)行國家社會保險(xiǎn)基金管理辦法。
第三章生育保險(xiǎn)待遇
第十條職工所在用人單位依法為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,職工可以按照國家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
第十一條生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
第十二條生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
生育的醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十三條參加生育保險(xiǎn)的人員在協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,由生育保險(xiǎn)基金支付。
需急診、搶救的,可在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第十四條生育津貼是女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償,按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。
第十五條生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》中關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定執(zhí)行。女職工生育享受98天產(chǎn)假;難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。
第十六條按照國家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等支付的生育醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不再支付。
第四章管理和監(jiān)督
第十七條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦生育保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用,由同級財(cái)政按照國家規(guī)定予以保障。
第十八條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參加生育保險(xiǎn)人員生育和計(jì)劃生育醫(yī)療服務(wù)需求,與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任,并按照協(xié)議進(jìn)行監(jiān)督、管理。
第十九條協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議,及時(shí)為參加生育保險(xiǎn)人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
第二十條職工就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第二十一條參加生育保險(xiǎn)人員異地生育,其生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。
第二十二條社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對用人單位和個人遵守社會保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章情況的監(jiān)督檢查。
社會保險(xiǎn)行政部門對生育保險(xiǎn)基金收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)存在問題的,應(yīng)當(dāng)提出整改建議,依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。
第二十三條任何組織或者個人有權(quán)對生育保險(xiǎn)違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法處理。
第五章法律責(zé)任
第二十四條因用人單位未依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的,由用人單位按照本辦法規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付其生育保險(xiǎn)待遇。
對未依法為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位,按照社會保險(xiǎn)法第六十三條、第八十六條等有關(guān)規(guī)定處理。
第二十五條用人單位、協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位或者個人,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或者待遇的,由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
二、生育險(xiǎn)多久可以報(bào)銷
生完孩子報(bào)銷生育險(xiǎn)一般是第二個月,最晚當(dāng)年內(nèi)報(bào)銷即可。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件:
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);
2、符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:
1、生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),由生育保險(xiǎn)基金支付。
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