自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、醫(yī)保規(guī)定不能報銷的藥品;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪護費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殘、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等報銷范圍內(nèi),社保外費用與限額以外部分。
一、現(xiàn)在醫(yī)療保險怎么報
1、首先參保人去看病時,拿社保人看完病后,都會開一張藥方繳費。參保人拿掛號單去就診科室看病,醫(yī)生給參??ㄈ焯柼帓焯?。
2、參保人拿藥方到醫(yī)院結(jié)算窗口計價后,直接刷社??ㄖЦ秾籴t(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用即可。如果藥方中有些藥品不屬醫(yī)療保險基金支付范圍的,則需要參保人自付現(xiàn)金。
3、社會保險計劃由政府舉辦,強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅(費)形成社會保險基金,在滿足一定條件的情況下,被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償,它是一種再分配制度,它的目標是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。
社保中包含醫(yī)保,醫(yī)保的醫(yī)療費用報銷方式:
(1)門診醫(yī)藥費用報銷:門診家庭帳戶實行以戶為單位限額報銷,總額按每人10元和戶內(nèi)參加人數(shù)計算,在總報銷限額內(nèi)全家可調(diào)劑使用診統(tǒng)籌按40元/人/年的標準實行,補償比例每次為30%,門診統(tǒng)籌以人為單位,不實行家庭內(nèi)人員調(diào)劑??h外門診費用暫不報銷。
(2)住院醫(yī)藥費用報銷:報銷實行起付線、按規(guī)定比例報銷和報銷累計封頂限額管理。在清除自費項目后,起付線標準以下的醫(yī)療費用,由病人自付出起付線以上的部分,符合報銷范圍的醫(yī)療費用,在一級醫(yī)院住院的起付線為50元,補償比例為75%,在二級醫(yī)院住院的起付線300元,補償比例為45%,在三級醫(yī)院住院的起付線1000元,補償比例為20%。中醫(yī)藥服務(wù)部分在同類定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例的基礎(chǔ)上提高10個百分點。全年每人累計報銷最高限額為30000元。
(3)慢病門診醫(yī)藥費用報銷:根據(jù)父親的情況可作為慢病病人,慢病門診報銷一年內(nèi)扣除因該病住院當月門診醫(yī)療費用,余下費用累計超過150元的,持本人申請、指定醫(yī)院的慢病診斷證明書、門診發(fā)票、處方、醫(yī)院門診病歷、戶口簿、就醫(yī)證,于當年11月30號前交所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院或中心衛(wèi)生院審核,審核后于12月10日前交縣合管辦審批,在慢病醫(yī)療金中給予補償,設(shè)起付線為150元,5000元為封頂線,補償比例由縣合管辦根據(jù)全縣當年慢病發(fā)病率確定。
綜上所述,社保就是保障參保人在受傷失業(yè)的時候,能夠得到相應的保障,要報銷的時候,需要參保人拿好先關(guān)資料到窗口辦理即可,報銷的額度也是有上限和下限的,根據(jù)具體情況在進行報銷。
二、皮膚科可以用醫(yī)保嗎
可以在醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī),一般來說是可以用醫(yī)保的,但是,皮膚病也有好多是自費藥品或治療項目的,這樣的費用不可以用醫(yī)保的。比如以下幾種屬于基本保險不予支付費用的診療項目范圍:第一,服務(wù)項目類:1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術(shù)附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。第二,非疾病治療項目類:1、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預防、保健性的診療項目。
-
醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)藥費保險給不給賠
337人看過
-
三者醫(yī)保外用藥的賠付范圍
213人看過
-
農(nóng)村醫(yī)保的醫(yī)藥保障范圍
96人看過
-
買了不計免賠險,非醫(yī)保范圍怎么賠償
220人看過
-
醫(yī)保目錄范圍
287人看過
-
醫(yī)保范圍與普通醫(yī)保的差異
87人看過
醫(yī)療機構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機構(gòu)免責的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當時的... 更多>
-
不在醫(yī)保范圍內(nèi)的保險會賠償嗎?新疆在線咨詢 2022-10-23協(xié)商的話,一般保險公司不予理賠;若訴訟的話,法院一般判決由保險公司承擔。具體的是否賠償,需要結(jié)合案情綜合考慮。
-
不屬醫(yī)保范圍的合理醫(yī)療費保險公司也應賠嗎?寧夏在線咨詢 2022-07-27以保護病人之利益為目的所發(fā)生合理的、需要的費用,都應當屬“交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用”和人身損害賠償范圍所指醫(yī)療費,保險公司均應賠償?shù)摹?/div>工傷保險不在醫(yī)保范圍嗎浙江在線咨詢 2022-03-23應當從工傷保險基金中支付的,不納入基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。根據(jù)《》第條,社會保險基金包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算,執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。社會保險基金??顚S茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用。基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌,其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌,具體時間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。不同的城市的醫(yī)療保險報銷范圍不同的,醫(yī)療保險報銷的范圍是否一樣河南在線咨詢 2022-03-08不同的城市醫(yī)療保險報銷范圍有所不同。以下是北京市的醫(yī)療保險報銷范圍: 1、基本醫(yī)療保險 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍,分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用,按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準報銷。 個人帳戶支付下列醫(yī)療費用:門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保醫(yī)療保險不繳納費用的范圍內(nèi)蒙古在線咨詢 2022-04-24《中華人民共和國社會保險法》 第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應當從工傷保險基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛(wèi)生負擔的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。