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醫(yī)保不賠的范圍?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-02-23 15:12:31 454 人看過

自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、醫(yī)保規(guī)定不能報銷的藥品;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪護費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殘、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故醫(yī)療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等報銷范圍內(nèi),社保外費用與限額以外部分。

一、現(xiàn)在醫(yī)療保險怎么報

1、首先參保人去看病時,拿社保人看完病后,都會開一張藥方繳費。參保人拿掛號單去就診科室看病,醫(yī)生給參??ㄈ焯柼帓焯?。

2、參保人拿藥方到醫(yī)院結(jié)算窗口計價后,直接刷社??ㄖЦ秾籴t(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用即可。如果藥方中有些藥品不屬醫(yī)療保險基金支付范圍的,則需要參保人自付現(xiàn)金。

3、社會保險計劃由政府舉辦,強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅(費)形成社會保險基金,在滿足一定條件的情況下,被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償,它是一種再分配制度,它的目標是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。

社保中包含醫(yī)保,醫(yī)保的醫(yī)療費用報銷方式:

(1)門診醫(yī)藥費用報銷:門診家庭帳戶實行以戶為單位限額報銷,總額按每人10元和戶內(nèi)參加人數(shù)計算,在總報銷限額內(nèi)全家可調(diào)劑使用診統(tǒng)籌按40元/人/年的標準實行,補償比例每次為30%,門診統(tǒng)籌以人為單位,不實行家庭內(nèi)人員調(diào)劑??h外門診費用暫不報銷。

(2)住院醫(yī)藥費用報銷:報銷實行起付線、按規(guī)定比例報銷和報銷累計封頂限額管理。在清除自費項目后,起付線標準以下的醫(yī)療費用,由病人自付出起付線以上的部分,符合報銷范圍的醫(yī)療費用,在一級醫(yī)院住院的起付線為50元,補償比例為75%,在二級醫(yī)院住院的起付線300元,補償比例為45%,在三級醫(yī)院住院的起付線1000元,補償比例為20%。中醫(yī)藥服務(wù)部分在同類定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例的基礎(chǔ)上提高10個百分點。全年每人累計報銷最高限額為30000元。

(3)慢病門診醫(yī)藥費用報銷:根據(jù)父親的情況可作為慢病病人,慢病門診報銷一年內(nèi)扣除因該病住院當月門診醫(yī)療費用,余下費用累計超過150元的,持本人申請、指定醫(yī)院的慢病診斷證明書、門診發(fā)票、處方、醫(yī)院門診病歷、戶口簿、就醫(yī)證,于當年11月30號前交所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院或中心衛(wèi)生院審核,審核后于12月10日前交縣合管辦審批,在慢病醫(yī)療金中給予補償,設(shè)起付線為150元,5000元為封頂線,補償比例由縣合管辦根據(jù)全縣當年慢病發(fā)病率確定。

綜上所述,社保就是保障參保人在受傷失業(yè)的時候,能夠得到相應的保障,要報銷的時候,需要參保人拿好先關(guān)資料到窗口辦理即可,報銷的額度也是有上限和下限的,根據(jù)具體情況在進行報銷。

二、皮膚科可以用醫(yī)保嗎

可以在醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī),一般來說是可以用醫(yī)保的,但是,皮膚病也有好多是自費藥品或治療項目的,這樣的費用不可以用醫(yī)保的。比如以下幾種屬于基本保險不予支付費用的診療項目范圍:第一,服務(wù)項目類:1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術(shù)附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。第二,非疾病治療項目類:1、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預防、保健性的診療項目。

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    一、交強險賠償醫(yī)保以外范圍么非醫(yī)保用藥保險公司也要賠償?shù)?。如果直接到保險公司理賠,保險公司是不賠償非醫(yī)保用藥的,這種情況主要是因為保險公司的不賠償?shù)玫搅藢Ψ降恼J可。如果向法院起訴保險公司是要賠償?shù)?,但很多人因為嫌麻煩也就認了。二、賠償程序交強險申請理賠如涉及第三者傷亡或財產(chǎn)損失的道路交通事故,被保險人應先聯(lián)系120急救電話(如有人身傷亡),撥打122交警電話,并撥打保險公司的客戶服務(wù)電話報案,配合保險公司查勘現(xiàn)場,可以根據(jù)情況要求保險公司支付或墊付搶救費。保險公司應自收到賠償申請之日起1天內(nèi),書面告知需要提供的與賠償有關(guān)的證明和資料;自收到證明和資料之日起5日內(nèi),對是否屬于保險責任作出核定,并將結(jié)果通知被保險人。對不屬于保險責任的,應當書面說明理由。對屬于保險責任的,在與被保險人達成賠償保險金的協(xié)議后10日內(nèi),賠付保險金。
    2023-05-28
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#醫(yī)療知識
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    醫(yī)療機構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機構(gòu)免責的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當時的... 更多>

    #醫(yī)療機構(gòu)
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