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撰寫工傷認(rèn)定申請書需要注意的事項

來源：法律編輯整理時間： 2023-07-03 14:42:35 329 人看過

工傷鑒定申請書的書寫應(yīng)當(dāng)包括如下內(nèi)容：1、首先寫標(biāo)題，第一行居中寫上“工傷認(rèn)定申請書”；2、其次寫明申請人和所在公司的基本信息；3、寫明受工傷的事實及理由；4、下行空兩格寫上“此致”二字，再下一行居中寫上“某某某勞動和社會保障局”等。

工傷認(rèn)定申請書（范本）

工傷認(rèn)定申請書

申請人：，性別，年月日出生，民族，籍貫，住市街，身份證號碼：，是公司職工。聯(lián)系電話。

被申請人：公司，地址：。

法定代表人：任職務(wù)

聯(lián)系電話：

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是公司職工，年月被招入公司，擔(dān)任工作，在年月日上班時間，因為公司發(fā)生工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

縣（市）勞動保險部門

申請人（簽字）：

20年月日

《工傷保險條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

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