城居醫(yī)保虛擬單位:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要覆蓋參保人群為市內(nèi)沒(méi)有工作的人員(未成年人、無(wú)退休待遇的老年人、大學(xué)生以及其他沒(méi)有固定工作的人員),但在我們的整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)中“工作單位”又是個(gè)很重要的概念。
為了保持信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的整體性,就將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員也加一個(gè)單位即“城居醫(yī)保虛擬單位”,這主要是出于信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的考慮,與參保人員的待遇無(wú)關(guān)。
一、80歲老人住院醫(yī)保報(bào)銷比例是多少
在出院當(dāng)日已經(jīng)80歲的參保居民在基本醫(yī)保的各費(fèi)用段報(bào)銷比例均在其他參保居民報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。提高80歲以上高齡老人醫(yī)保報(bào)銷比例可以通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,無(wú)需申報(bào)即可享受相應(yīng)待遇。即,在出院結(jié)賬時(shí),醫(yī)保信息系統(tǒng)可自動(dòng)識(shí)別參保居民相關(guān)信息,符合條件的按照提高后的報(bào)銷比例自動(dòng)結(jié)算,直接報(bào)銷,80歲以上高齡老人只需與醫(yī)院結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可。
二、現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是否是跟新農(nóng)合一樣?
城鄉(xiāng)醫(yī)保是指將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度整合在一起,建立一個(gè)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。而新農(nóng)合只是保障農(nóng)民朋友看病就醫(yī)的一項(xiàng)制度,必須得農(nóng)村戶口才能參保,農(nóng)村戶口還要以家庭為單位整戶參保。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的區(qū)別:
1、人群不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要是覆蓋城鎮(zhèn)戶口的居民,新農(nóng)合主要是覆蓋農(nóng)村戶口的居民。
2、管理部門不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要由人社部門管理,新農(nóng)合多數(shù)地方由衛(wèi)生部門管理。
3、購(gòu)買方式不同。新農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村戶口的買,居民醫(yī)療保險(xiǎn)是非農(nóng)業(yè)戶口的買。
4、報(bào)銷比例不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是85%,根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)院,新農(nóng)合的報(bào)銷比例在10%-80%不等。
5、報(bào)銷藥品不同。新農(nóng)合可報(bào)銷的藥品目錄比城鎮(zhèn)醫(yī)保要少,還有新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例高,在市級(jí)醫(yī)院平均報(bào)銷比例比城鎮(zhèn)醫(yī)保低10%-20%,最高封底也比城鎮(zhèn)醫(yī)保少。
6、保障待遇側(cè)重點(diǎn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要保住院和門診大病兼顧普通門診,所以住院及門診大病待遇都要高于新農(nóng)合。另外新農(nóng)合的門診待遇水平總體要高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
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