若保險拒絕賠付,其申訴方式可分為以下兩種情況進行詳細闡述:
首先是針對商業(yè)保險領(lǐng)域中的問題,當(dāng)保險公司以缺乏合理依據(jù)為由而拒絕對投保人或被保險人進行理賠時,投保人或被保險人有權(quán)采取如下幾種途徑來維護自身權(quán)益:
(1)首先嘗試與保險公司進行溝通協(xié)商,達成和解協(xié)議;
(2)若無法自行解決,可尋求雙方均信任且具有公信力之第三方或基層調(diào)解組織進行調(diào)解工作;
(3)此外,如果保險合同中存在仲裁條款,則可向該條款所規(guī)定的仲裁委員會提出仲裁申請;
(4)如上述方法皆無效,投保人或被保險人亦可選擇直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟;
(5)最后,還可考慮向中國銀行保險監(jiān)督管理委員會進行投訴等其他途徑。
其次,對于涉及社會保險范疇的問題,例如用人單位因缺乏合理依據(jù)而拒絕對勞動者進行工傷賠償,勞動者同樣擁有多種維權(quán)手段:
(1)首先,勞動者可嘗試與用人單位進行協(xié)商,同時也可請求工會或其他第三方機構(gòu)協(xié)助共同與用人單位進行協(xié)商;
(2)其次,勞動者可向企業(yè)勞動爭議調(diào)解委員會、基層人民調(diào)解組織,或者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道設(shè)立的具備勞動爭議調(diào)解職能的相關(guān)組織提出調(diào)解申請;
(3)再次,勞動者可向工會尋求幫助,由工會代表勞動者出面與用人單位交涉,要求用人單位對此事進行研究處理,并向工會做出明確答復(fù);
(4)在一年的勞動爭議仲裁時效期內(nèi),勞動者可向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會提出仲裁申請;
(5)在經(jīng)過勞動仲裁程序之后,勞動者仍可向人民法院提起訴訟;
(6)除此之外,還有其他可行的維權(quán)途徑。
《中華人民共和國仲裁法》第二條
平等主體的公民、法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛,可以仲裁。
第四條
當(dāng)事人采用仲裁方式解決糾紛,應(yīng)當(dāng)雙方自愿,達成仲裁協(xié)議。沒有仲裁協(xié)議,一方申請仲裁的,仲裁委員會不予受理。
《中華人民共和國民事訴訟法》第三條
人民法院受理公民之間、法人之間、其他組織之間以及他們相互之間因財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系提起的民事訴訟,適用本法的規(guī)定。
《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第五條
發(fā)生勞動爭議,當(dāng)事人不愿協(xié)商、協(xié)商不成或者達成和解協(xié)議后不履行的,可以向調(diào)解組織申請調(diào)解;不愿調(diào)解、調(diào)解不成或者達成調(diào)解協(xié)議后不履行的,可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的,除本法另有規(guī)定的外,可以向人民法院提起訴訟。
《中華人民共和國社會保險法》第八十九條
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,由社會保險行政部門責(zé)令改正;給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任;對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分:
(一)未履行社會保險法定職責(zé)的;
(二)未將社會保險基金存入財政專戶的;
(三)克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的;
(四)丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的;
(五)有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。
《工傷保險條例》第五十五條
有下列情形之一的,有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟:
(一)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的;
(二)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;
(三)用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的;
(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;
(五)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。
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