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異地就醫(yī)報(bào)銷服務(wù)范圍：

異地居住、駐外工作(學(xué)習(xí))達(dá)6個(gè)月以上的人員以及因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員，按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)：

異地就醫(yī)人員在所選定的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按照參保地規(guī)定的起付線、支付比例、最高支付限額以及廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

異地就醫(yī)結(jié)算程序：

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用信息通過就醫(yī)地醫(yī)保信息系統(tǒng)發(fā)送至省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，由省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)轉(zhuǎn)送參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;參保地將審核確認(rèn)后的信息返回省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，由省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)通過就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確定后，應(yīng)當(dāng)由參保人承擔(dān)的，由參保人直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu);應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)約定的結(jié)算辦法，核算結(jié)算金額，在參保人出院次月，通過就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

異地就醫(yī)費(fèi)用支付辦法：

1、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付，結(jié)算時(shí)，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，其余90%按《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第二十三、二十四條有關(guān)規(guī)定支付;轉(zhuǎn)到省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)者，可申請(qǐng)辦理全省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)卡，直接刷卡結(jié)算。

2、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在治療終結(jié)后憑轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用總清單，疾病證明(或出院小結(jié))、轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書以及本人社會(huì)保障卡到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

3、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間跨醫(yī)保年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須按年度結(jié)清醫(yī)療費(fèi)并分別開具收費(fèi)票據(jù)，分別打印費(fèi)用清單按不同醫(yī)保年度進(jìn)行結(jié)算。

4、參保人員未經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)，擅自到外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。