職工醫(yī)保參保人短期和長期異地就診(外出3個月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續(xù),選定當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)(藥店),并需要在其選定的醫(yī)療機構(gòu)就診,費用先由個人墊付,回到本市后按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)辦理報銷手續(xù)。
一、小額個人醫(yī)療保險理賠怎么做
1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金,出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時限的醫(yī)療費自負。
2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4、在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
二、異地保險如何辦理報銷手續(xù)
異地就診的醫(yī)療費用是由個人先行墊付,等到治療結(jié)束后,由本人或其代理人到醫(yī)保中心進行報銷。參保職工的醫(yī)藥費報銷需要準(zhǔn)備以下資料:個人醫(yī)療保險就診證;本市二甲以上醫(yī)院批準(zhǔn)件(轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單);由就診醫(yī)院蓋章的住院發(fā)票、費用匯總清單以及出院小結(jié);代理人身份證以及報銷人員有效銀行卡或存折的原件及復(fù)印件。
三、廣州生育保險報銷條件
在一個社會保險年度內(nèi),定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)且無違反生育保險規(guī)定,參保人實際發(fā)生的生育醫(yī)療費用總額達到定額償付總額90%以上的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)全額償付;未達到定額償付總額90%的(不含90%),按實際費用額償付。
參保人因急診在非選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費用,可憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。經(jīng)審核后,屬于符合規(guī)定的費用低于本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的,按實際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。
參保人已在選定醫(yī)療機構(gòu)享受產(chǎn)前檢查待遇的,只給予報銷相應(yīng)住院分娩費用,屬于符合規(guī)定的實際住院分娩費用低于本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩費用定額標(biāo)準(zhǔn)的,按實際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。
參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的,可在其分娩、人流、計劃生育手術(shù)后1年內(nèi),由用人單位或參保人憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付一次性生育醫(yī)療費用補貼。補貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的60%。
在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術(shù)但累計繳費未滿1年的,可待其累計繳費滿12個月后的1年內(nèi),由用人單位憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷,限額報銷標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的80%。
未就業(yè)配偶只可享受本市生育醫(yī)療費用待遇,不享受生育津貼待遇。未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用的待遇標(biāo)準(zhǔn),參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。在社會醫(yī)療保險范疇內(nèi),異地一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū),就醫(yī)則是參保人的就醫(yī)行為。... 更多>
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單位職工醫(yī)保異地就醫(yī)問題江西在線咨詢 2022-07-10職工醫(yī)保異地就醫(yī)的辦理流程: 1、需攜帶參保人身份證、醫(yī)??ǖ绞嗅t(yī)保大廳領(lǐng)取市醫(yī)療保險異地居住人員登記表。 2、按規(guī)定填寫并到異地醫(yī)保機構(gòu)蓋章認定。 3、將填好后的申領(lǐng)表拿回參保地醫(yī)保機構(gòu)審核并進行確認。 4、住院時請及時撥打市醫(yī)保中心電話登記。 5、出院一個月內(nèi),攜帶住院收據(jù)、費用明細、病例復(fù)印件和此表復(fù)印件報銷住院醫(yī)療費。 6、選擇就醫(yī)醫(yī)院必須是居住地醫(yī)療保險定點醫(yī)院。 7、跨年度醫(yī)療費必須按
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異地就醫(yī)須要什么證明山西在線咨詢 2023-05-24首先,持營業(yè)執(zhí)照(復(fù)印件)、成立批文組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書、法人身份證復(fù)印件、職工花名冊及工資收入冊到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,發(fā)給社會保險登記證件。
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如何辦理異地就醫(yī)異地就醫(yī)辦理是怎樣的規(guī)定新疆在線咨詢 2023-08-13辦理異地就醫(yī)的流程:當(dāng)事人或其法定代理人先到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保所進行申請,然后拿申請表到居委會和所屬醫(yī)院蓋章,再交到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保蓋章簽字,辦理完異地就醫(yī)確認手續(xù)后,最后就可以在經(jīng)認定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
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異地就醫(yī),無轉(zhuǎn)院證明,能報多少吉林省在線咨詢 2022-10-19職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
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工傷證明如何辦理異地就醫(yī)的手續(xù)?重慶在線咨詢 2023-04-28經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后,到異地工傷治療。在辦理異地安置住院就醫(yī)登記手續(xù)時,可在安置省(直轄市)內(nèi)國家公布的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自行選定,一年可變更二次。辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時,應(yīng)在跨省異地定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自行選定就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)。該人員自登記之日起,即可到選定的就醫(yī)地定點機構(gòu)就醫(yī)。 根據(jù)《工傷保險條例》第十七條:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位