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一、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表單位不蓋章怎么辦

（一）《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件和復(fù)印件；

（二）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；

（三）工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；

（四）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核；申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

申請(qǐng)人提供材料完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織鑒定，并在收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)較多的，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)視傷情程度等從醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名與工傷職工傷情相關(guān)科別的專(zhuān)家組成專(zhuān)家組進(jìn)行鑒定。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)提前通知工傷職工進(jìn)行鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)以及應(yīng)當(dāng)攜帶的材料。工傷職工應(yīng)當(dāng)按照通知的時(shí)間、地點(diǎn)參加現(xiàn)場(chǎng)鑒定。對(duì)行動(dòng)不便的工傷職工，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以組織專(zhuān)家上門(mén)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。組織勞動(dòng)能力鑒定的工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)工傷職工的身份進(jìn)行核實(shí)。

工傷職工因故不能按時(shí)參加鑒定的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)同意，可以調(diào)整現(xiàn)場(chǎng)鑒定的時(shí)間，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限相應(yīng)順延。

因鑒定工作需要，專(zhuān)家組提出應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)檢查和診斷的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的檢查和診斷。

專(zhuān)家組根據(jù)工傷職工傷情，結(jié)合醫(yī)療診斷情況，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)提出鑒定意見(jiàn)。參加鑒定的專(zhuān)家都應(yīng)當(dāng)簽署意見(jiàn)并簽名。專(zhuān)家意見(jiàn)不一致時(shí)，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)。

二、工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表

市（區(qū)縣）（年）勞鑒第號(hào)

申請(qǐng)鑒定人員信息姓名：性別:年齡：近期一寸免冠彩色照片

身份證件類(lèi)型：

1、居民身份證□2.其它□證件號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

聯(lián)系電話：（手機(jī)）（固話）聯(lián)系地址：郵編：□□□□□□

認(rèn)定工傷決定書(shū)編號(hào)：

工傷證號(hào)：

受傷害部位或職業(yè)病名稱(chēng)：

用人單位信息單位名稱(chēng)：

聯(lián)系地址：

郵編：□□□□□□

聯(lián)系人：聯(lián)系電話：（手機(jī)）（固話）

申報(bào)事項(xiàng)確認(rèn)申請(qǐng)鑒定原因：

1、工傷評(píng)殘□

2.延長(zhǎng)停工留薪期確認(rèn)□

3.配置輔助器具確認(rèn)□

4.其它□申請(qǐng)鑒定類(lèi)型：

1、初次鑒定□2.再次鑒定□3.復(fù)查鑒定□4.委托鑒定□

申請(qǐng)主體：1.用人單位□2.工傷職工或其近親屬□3.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)□

診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

2.目前狀況：

注意事項(xiàng)：

一、申請(qǐng)工傷勞動(dòng)能力鑒定，應(yīng)提交以下材料：

（一）北京市工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表;

（二）《認(rèn)定工傷決定書(shū)》原件和復(fù)印件;

（三）有效的醫(yī)療診斷證明，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整的病歷材料;

（四）居民身份證或者其他有效身份證明原件和復(fù)印件;

（五）申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的，還需提交勞動(dòng)能力初次（或者復(fù)查）鑒定結(jié)論的原件和復(fù)印件;

（六）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)要求提供的其他材料

二、身份證件類(lèi)型、申請(qǐng)鑒定原因、申請(qǐng)鑒定類(lèi)型、申請(qǐng)主體等欄目，請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√選擇。

三、申請(qǐng)鑒定人員本人意見(jiàn)一欄，應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，表中所填內(nèi)容是否真實(shí)，并由本人簽字。本人因身體原因不能簽字由其近親屬代為簽名的，應(yīng)寫(xiě)明簽名人與申請(qǐng)鑒定人員本人的親屬關(guān)系，并提供關(guān)系證明。

四、用人單位意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意勞動(dòng)能力鑒定，表中所填內(nèi)容是否真實(shí)，并加蓋單位公章。

五、填表請(qǐng)用鋼筆或簽字筆，字跡工整。

1.受傷及診治過(guò)程簡(jiǎn)述：

三、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)范本

申請(qǐng)人：王××，男，××年×月×日生，漢族，住××市××路358號(hào)，系××建筑工程有限公司職工。

委托代理人：××，××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由：

2005年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在××施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天，于2005年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

此致

××勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：王××

20xx年8月20日