大連慢病定點(diǎn)門診就醫(yī)及結(jié)算方法
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時(shí)間： 2023-05-29 19:14:52
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大連2018年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病新增人員檢診認(rèn)定工作將于2017年9月18日啟動(dòng)。
今年慢病檢診人員范圍包括：參加大連市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員(包括企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的參保人;靈活就業(yè)的個(gè)體參保人)。
慢病檢診人員范圍不包括：參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員;不包括參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
就醫(yī)：
慢性病門診實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，直接刷卡結(jié)算的辦法。檢診合格人員須自行選擇一所醫(yī)療單位定點(diǎn)就醫(yī)。每年1月份可變更一次。選擇和變更定點(diǎn)，直接到自主選定的定點(diǎn)辦理，由定點(diǎn)單位負(fù)責(zé)登記簽字并上傳信息。
結(jié)算：
慢性病患者在定點(diǎn)門診就醫(yī)或購藥時(shí)，需持IC卡(或社保卡)掛號(hào)，由定點(diǎn)單位負(fù)責(zé)上傳診療記錄。發(fā)生的符合政策規(guī)定用于治療慢性病的門診費(fèi)用可持卡結(jié)算。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢：
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法律綜合知識(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診各慢性病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：一、惡性腫瘤（包括白血病）1、有病理診斷或骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果；2、有影像學(xué)檢查結(jié)果；3、有手術(shù)病史診斷為惡性腫瘤的。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件中一條。二、尿毒癥1、以往有慢性腎并糖尿并高血壓、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化等病史；2、癥狀：浮腫、乏力、惡心、納差、嘔吐、腰痛；少尿；3、有貧血，化驗(yàn)HB≤100g／L；4、B超：雙腎有萎縮；5、內(nèi)生肌酐清除率＜15ml／min。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件中三條。三、臟器官移植1、因心、肝、腎、腸、胰腺、角膜應(yīng)加造血干細(xì)胞移植或骨髓移植等重要器官功能出現(xiàn)衰竭而做上述器官移植后需抗排異治療患者；2、長(zhǎng)期持續(xù)服藥史并有明確病歷記載。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。四、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）1、有糖尿病酮癥酸中毒，血酮體陽性；2、合并糖尿病腎病，除外泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石外，尿常規(guī)有尿蛋白或尿微量白蛋白超標(biāo)；3、糖尿2023-11-15440人看過 -
醫(yī)療機(jī)構(gòu)1．慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)：300元；2．慢性病報(bào)銷比例：按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為50％；未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為60％；3．惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥門診治療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為70％，未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為80％。慢病報(bào)銷收取門檻費(fèi)1、在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一般病種，一般人員支付比例為60，城市困難人員支付比例為70。2、在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的特大病種，一般人員支付比例為80，城市困難人員支付比例為90；3、在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一般病種，一般人員支付比例為50，城市困難人員支付比例為60。4、在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的特大病種，一般人員支付比例為70，城市困難人員支付比例為80。5、另外，慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額分別為：一般病種為元，特大病種為2023-07-22187人看過 -
醫(yī)療費(fèi)新農(nóng)合慢病卡報(bào)銷比例是不低于藥費(fèi)60％門診報(bào)銷比例：1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)85％；2、縣級(jí)65％；3、市級(jí)55％；4、省級(jí)50％；5、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例60％；6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例40％；7、二級(jí)醫(yī)院搏小比例30％；8、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例20％；9、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元／年。門診報(bào)銷比例（一）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60％，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。（二）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40％，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。（三）二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30％，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。（四）三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20％，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。（五）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。（六）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條職工基本醫(yī)2023-07-0798人看過 -
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)1．門（急）診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；2．急診可到就近的某市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；3．就醫(yī)時(shí)出示《某市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；4．使用醫(yī)保專用處方，處方要有病情及診斷；5．急診使用的醫(yī)保專用處方、急診收據(jù)須加蓋急診章；6．向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方上有藥品劃價(jià)明細(xì)；7．到定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，須定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋外購章；8．年度內(nèi)就診的相關(guān)處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1．年度內(nèi)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元（年度自付標(biāo)準(zhǔn)）以上的部分報(bào)銷50％。門（急）診醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額為2萬元。2．在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門（急）診費(fèi)用，按普通門診對(duì)待。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范門（急）診就醫(yī)及費(fèi)用審核結(jié)算工作流程的通知發(fā)文單位：北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心文號(hào)：京醫(yī)保發(fā)［2007］26號(hào)發(fā)布日期：2007－3－26執(zhí)行日期：2023-07-02484人看過 -
法律綜合知識(shí)一、門診報(bào)銷比例1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)85%；2、縣級(jí)65%；3、市級(jí)55%；4、省級(jí)50%；5、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例60%；6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例40%；7、 二級(jí)醫(yī)院搏小比例30%；8、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例20%；9、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元/年。二、住院報(bào)銷比例1. 新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷200元；2. 手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超過1000元按照1000元報(bào)銷；3. 60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元，限額200元；4. 各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%2022-02-05324人看過 -
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門診大病社保經(jīng)辦地點(diǎn)及電話：1.市社保局經(jīng)辦地點(diǎn)：福州南路8號(hào)電話：857560362.市南分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：福州南路9號(hào)電話：66773802;3.市北分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：延吉路38號(hào)(人力資源市場(chǎng)4樓)電話：83668991;4.原四方分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：慶安路21號(hào)電話：85645310;5.李滄分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：李滄區(qū)永年路27號(hào)電話：87050115。6.黃島區(qū)社保經(jīng)辦地點(diǎn)：黃島區(qū)紫金山路38號(hào)電話：86977582;7.城陽區(qū)社保經(jīng)辦地點(diǎn)：城陽區(qū)正陽路211號(hào)電話：87868375;8.嶗山區(qū)社保經(jīng)辦地點(diǎn)：嶗山區(qū)云嶺路8號(hào)電話：88897855;2023-05-29372人看過
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政策依據(jù)：1、關(guān)于印發(fā)《黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門診特殊慢性病管理暫行辦法的通知（黃人社發(fā)〔2011〕45號(hào)）2、《關(guān)于新增黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種的通知（黃人社發(fā)〔2013〕15號(hào)）序號(hào)病種名稱評(píng)審準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)診療范圍個(gè)人自付比例（職工）個(gè)人自付比例（居民）統(tǒng)籌基金支付限額（元／月）糖尿病確認(rèn)糖尿病須有兩項(xiàng)（第一項(xiàng)和其它一項(xiàng)）1、（1）多食，多飲，多尿和疲乏無力的典型癥狀；（2）空腹靜脈血糖＞126mg／dl（7．0mmol／L）和任何時(shí)候靜脈血糖＞200mg／dl（11．1mmol／L）。2、心臟并發(fā)癥：近半年內(nèi)有醫(yī)院診斷證明心功能三級(jí)；或進(jìn)半年內(nèi)心電圖或X片或超聲心電圖檢查異常報(bào)告。3、腎臟并發(fā)癥：（1）進(jìn)入微量白蛋白尿期史資料；（2）近三個(gè)月內(nèi)檢驗(yàn)證明：血清肌酐＞177mol／L。4、眼底并發(fā)癥：（1）有視力模糊病史；（2）近半年內(nèi)熒光素眼底造影檢查證據(jù)或眼科檢查證實(shí)為白內(nèi)障2019-09-01331人看過 -
醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類病種(3種)。惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植;乙類病種(42種)。糖尿病、高血壓病、冠心病、腦出血腦梗塞(恢復(fù)期)、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、慢性肝炎、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、永久性甲狀腺功能減退、風(fēng)濕性心臟病、結(jié)核病(活動(dòng)期)、精神疾病、前列腺增生、重癥肌無力、帕金森綜合癥、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、心肌病、血友病、癲癇、肝硬化(失代償期)、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎功能衰竭(失代償期)、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、特發(fā)性骨髓纖維化、肺間質(zhì)纖維化、骨髓增生異常綜合癥、血管支架術(shù)后抗凝治療、痛風(fēng)、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性腎炎、慢性盆腔炎及附件炎、苯丙酮尿癥。鑒定時(shí)間。每季度第一個(gè)月(1月、4月、7月、10月)的第三周的周六、周日兩天。甲類疾病可隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)鑒定。材料受理時(shí)間。鑒定時(shí)需2023-05-29170人看過
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經(jīng)濟(jì)糾紛知識(shí)頻道
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醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>
#醫(yī)療保險(xiǎn)
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退休職工醫(yī)保在異地就醫(yī)或看慢性病門診,是否可以直接刷卡報(bào)銷結(jié)算貴州在線咨詢 2022-10-20享受武漢市職工醫(yī)保待遇需在武漢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。湖北省內(nèi)50家醫(yī)院已率先實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，根據(jù)武漢市《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理辦法（試行）》規(guī)定，省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)，是指武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，在省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的服務(wù)。湖北省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)的范圍和對(duì)象包括：（一）已辦理了易地安置（長(zhǎng)駐外地） -
怎么變更XX門診治療部分重癥（慢性）疾病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)？香港在線咨詢 2022-10-21武漢醫(yī)保參保人員須變更門診重癥定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店的，應(yīng)從原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)取出鑒定審批表，并攜鑒定審批表、社會(huì)保障卡和重癥病歷到轄區(qū)社保處（分局）辦理變更手續(xù)，變更后到新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)登記建檔即可。門診重癥定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店原則上一年只能變更一次。 -
醫(yī)保門診治療部分重癥（慢性）疾病的就醫(yī)程序是怎樣的？內(nèi)蒙古在線咨詢 2022-10-20武漢醫(yī)保參保人員須持社會(huì)保障卡（大學(xué)生持身份證）、門診重癥專用病歷和《武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥（慢性）疾病鑒定審批表》到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦和定點(diǎn)藥店進(jìn)行登記建檔、就醫(yī)、購藥。產(chǎn)生的門診重癥醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，按照有關(guān)規(guī)定，由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。 -
珠海大病醫(yī)保門診對(duì)診機(jī)構(gòu)的規(guī)定重慶在線咨詢 2022-06-30按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，社?？ㄗ鳛閰⒈Ｈ藛T全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，參保人員在辦理全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，參保人需帶卡辦理。
