1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為
2.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù),騙取醫(yī)?;鸬?
3.為參保人員提供虛假發(fā)票的;
4.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為
5.盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的。
一、醫(yī)保結(jié)算流程
(一)住院及特殊病種門(mén)診治療的結(jié)算程序定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記賬,即時(shí)結(jié)算。(二)急診結(jié)算程序參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。(三)異地安置人員結(jié)算程序1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由本人或所在單位先行墊付,治療結(jié)束后,由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。(四)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算1、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)?萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的,需填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核,分管院長(zhǎng)簽字,報(bào)市醫(yī)保中心審批后,方可轉(zhuǎn)院。2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付,醫(yī)療終結(jié)后,由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據(jù),到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。
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醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱(chēng)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>
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社保分為哪幾種,有哪些相關(guān)規(guī)定河北在線咨詢 2024-10-01社保主要分為下列五種:基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、和生育保險(xiǎn)。社??梢员U瞎裨谀昀?、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)取得物質(zhì)幫助。
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附隨義務(wù)規(guī)定分為幾種,法律有哪些規(guī)定福建在線咨詢 2023-09-21附隨義務(wù)規(guī)定分為獨(dú)立和非獨(dú)立的附隨義務(wù)。民法典中的附隨義務(wù)依誠(chéng)實(shí)信用原則而產(chǎn)生,不以當(dāng)事人的約定義務(wù)為自己存在的前提條件,其功能在于使當(dāng)事人的權(quán)益獲得完美的實(shí)現(xiàn)以體現(xiàn)法律的公平、正義。與合同關(guān)系中的法定義務(wù)、約定義務(wù)相比,附隨義務(wù)并非自始確定。
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留黨察看處分分為哪幾種,法律怎樣規(guī)定廣東在線咨詢 2024-10-06留黨察看處分分為留黨察看一年、留黨察看二年。對(duì)于受到留黨察看處分一年的黨員,期滿后仍不符合恢復(fù)黨員權(quán)利條件的,應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)一年留黨察看期限。留黨察看期限最長(zhǎng)不得超過(guò)二年。 因此,留黨察看會(huì)有什么嚴(yán)重后果? 一、黨員受留黨察看處分期間,黨內(nèi)職務(wù)自然撤銷(xiāo),沒(méi)有表決權(quán)、選舉權(quán)和被選舉權(quán)。 二、留黨察看期間,確有悔改表現(xiàn)的,期滿后恢復(fù)其黨員權(quán)利;堅(jiān)持不改或者又發(fā)現(xiàn)其他應(yīng)當(dāng)受到黨紀(jì)處分的違紀(jì)行為的,應(yīng)當(dāng)開(kāi)除黨籍
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民法抗辯權(quán)主要分為哪幾種,法律有哪些規(guī)定上海在線咨詢 2023-08-311、訴訟時(shí)效抗辯權(quán)。 2、先訴抗辯權(quán)。 3、不安抗辯權(quán)。 4、順序履行抗辯權(quán)。 5、同時(shí)履行抗辯權(quán)。民法抗辯權(quán)主要分為以上五種,不同類(lèi)型的抗辯權(quán)適用于不同情形下的民事糾紛。
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民法上的合同詐騙分為哪幾種西藏在線咨詢 2023-07-21本罪的主體,個(gè)人或單位均可構(gòu)成。犯本罪的個(gè)人是一般主體,犯本罪的單位是任何單位。 1、法人或單位的法定代表人以法人或單位的名義實(shí)施合同詐騙行為,且犯罪非法所得歸法人或單位的,屬單位合同詐騙。