伍某某以自己為被保險人與某保險公司分別于2003年5月、7月簽訂了兩份人壽保險合同(附加意外傷害保險)和一份意外傷害保險合同。
2003年8月11日至2003年8月14日，伍某某因右眼遭受了穿孔傷并化學傷在醫(yī)院進行手術和治療，共支付醫(yī)療費10596元。后經人民檢察院法醫(yī)門診鑒定，其損傷符合《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》第4級第6款的規(guī)定。
伍某某向保險公司提出意外保險金索賠。保險公司認為，伍某某不能提供受傷的具體地點及知情人的聯(lián)系方式，雖經努力仍未核實到有利于伍某某主張的意外傷害證據(jù)，且伍某某也不能提供證據(jù)證明其受傷的時間及經過，因此無法對此次事故進行認定。故將理賠資料悉
數(shù)退還，待補充新的證據(jù)后再行理賠。
伍某某不服上述處理，訴至法院要求保險公司支付保險金合計236496元，并承擔本案的訴訟費用。
一審
一審法院認為，伍某某與保險公司簽訂的人身保險合同為雙方真實意思表示，合法有效。合同約定保險公司承擔保險賠償責任以被保險人遭受意外傷害為前提。伍某某提交的證據(jù)只能證明其右眼受傷害的結果，而不證明意外的事實。
關于由誰對伍某某的意外傷害承擔證明責任的問題，基于誠實信用原則和公平原則，伍某某不能免除其對致害物體及傷害地點等的主張責任。因為對致害物體及傷害地點的主張判斷不屬其申請保險金時的能力限制范圍，只有伍某某對致害物體為何物，傷害地點在何處等提出了主張，保險公司才能從不同角度對意外傷害承擔舉證責任，否則將加大保險公司的舉證難度，妨礙保險公司舉證責任的承擔。由于伍某某在本案中未盡其主張責任，違背了誠實信用原則，其訴訟請求應不予支持。
伍某某對一審判決不服提出上訴。
二審
二審法院認為，伍某某在傷害事故發(fā)生后，已依保險合同的約定向保險公司申請賠償，并在保險公司進行理賠核實時詳細陳述了傷害發(fā)生的時間、地點、具體經過等，同時提供了法醫(yī)門診出具的其損傷符合《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表)相關規(guī)定的材料，根據(jù)《保險法》第23條，伍某某在申請賠償時應承擔的舉證責任已經完成。
保險公司在受理了賠償申請后，依法應審查該賠償申請是否屬于其保險條款中的責任免除的范圍，若不存在保險條款中責任免除的情形，則應依法予以理賠。保險公司主張責任免除，根據(jù)(關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第7條的規(guī)定，應承擔相應的舉證責任。保險公司未依法舉證，對其免貴的主張不予支持。若保險公司認為伍某某的損害不屬于意外傷害而是其它原因產生的，這并不影響保險公司依法作出賠償后，在主動調查并查明事實真相的情況下，根據(jù)(保險法)第28條、第67條的規(guī)定為依據(jù)確定行為性質的基礎上，根據(jù)(保險法)第28條第4款、第138條的規(guī)定，涌過有關部門追究相關行為人的責任。
綜上，原判認定事實清楚，但舉證責任分配不公，導致處理不妥，故依法撤銷一審判決，由保險公司承擔保險金給付貴任及訴訟費用。
理賠規(guī)則
如以上案例所示。保險金申請人與保險公司之間對保險事故的證明責任應該如何承擔.是保險糾紛中經常會遇到的問題。對該問題，筆者認為可以從(保險法)的規(guī)定本身進行考察。(保險法)22條至25條對保險理賠規(guī)則進行了具體的設置：
(1)保險事故發(fā)生之后，由投保人.被保險人或者受益人及時通知保險人;
(2)索賠時，由受益人向保險人提供相關的材料證明事故的性質、原因及損失程度等等;
(3)保險人根據(jù)受益人的申請及時作出核定并將核定結果及時通知申請人，同時根據(jù)核定的結果及時履行給付保險金的義務。
根據(jù)(保險法)規(guī)定的上述理賠規(guī)則.保險人所履行的·轅定以及給付義務建立在保險壘受益人行使受益權的基礎上。而受益權的行使.要求申請人就事故的廄因，性質以及損失程度盡到證明責任。因此，(保險法)關于理賠規(guī)勛的設計客觀上要求保險金申請人應該對保險事故的原因，性質以及所導致的損失結果承擔證明責任。
而從(保險法)第26條保險人自收到賠償或者給付保險金的請柬和有關證明，資料之日起六十日內.對纂賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的最低額顫先予支付;保險人最終確定賠償或者給付保險金的數(shù)額后，應當支付相應的差
額的規(guī)定看也印證了這一點。
在具體證明責任的承擔上。申請人必須就事故的結果以及事故發(fā)生的具體情況
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扶養(yǎng)出車禍保險公司按照下列標準賠償：1．醫(yī)療費按治療發(fā)生的實際費用計算。2．誤工費。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收人的，按照其最近三年的平均收入計算；不能舉證證明其最近三年的平均收人狀況的，參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。3．營養(yǎng)費的賠償標準營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。4．住院伙食補助費。參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。5．護理費。理人員有收人的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。倒車撞到人骨折怎么賠償交通事故當中賠償義務人（肇事者、保險公司）給予受害者的賠償所包含的項目，主要包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費；受害人因傷致殘的，殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復2023-07-16244人看過 -
法律綜合知識此項意外傷害賠償范疇，主要涵蓋了患者在接受救治時所產生的所有醫(yī)療開支，同時也包括由于誤工所致的經濟收入減少部分。此外，為了能夠滿足基本生活需求而增加的開支和因傷殘導致的經濟收入損失同樣列入賠付范圍之內。關于誤工費的計算方法，我們通常采取以下方式進行：誤工費＝受害者誤工期間內的實際收入×誤工持續(xù)時間（單位為天／月／年）?！睹穹ǖ洹返谝磺б话倨呤艞l侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。2024-08-1286人看過 -
消費者在商場受傷可以向商場索賠。但并非所有在商場受傷的情況下都可以向商場索賠，如果是因為商場沒有履行保障顧客安全的義務而造成顧客受傷，顧客可以與商場協(xié)商要求賠償醫(yī)療費、誤工費、護理費、住所費等一系列人身損害賠償項目，協(xié)商不成由法院判決如何賠償；如因顧客自身原因受傷，則不能要求商場賠償，如果是第三人造成的，可以向第三人索賠。被商場門劃傷可以依法向商場索賠嗎被商場門劃傷可以依法向商場索賠。侵犯他人造成人身傷害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等合理的治療康復費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助費和殘疾賠償金。死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。消費者因購買、使用商品或者接受服務而受到人身、財產損害的，有權依法獲得賠償。首先要及時保留證據(jù)。例如，劃手毛刺的照片，受傷部位的照片等。保留證據(jù)后，及時打電話或親自到商場總服務臺尋求幫助?？膳c服務臺負責人協(xié)商，提出自己的索賠要求和依2023-07-02276人看過 -
從中國人壽、太平洋壽險、平安壽險等公司獲悉：春節(jié)期間，各壽險公司接到不少壽險報案，意外傷害約占4成以上。其中，太平洋、平安壽險公司分別接到多起人身意外傷害事故大賠案。年初五，馬山和平新村一戶居民家發(fā)生火災后，太保壽險公司即接到報案。戶主鈕某一家三口在火災中窒息而亡，家人生前投保了家庭吉祥卡，保額6萬元，但保險卡已在火災中被燒毀，太保公司已受理此案。平安公司接到報案，在火災中身亡的6個月男孩的家長生前還為小孩投保萬能險，保額3萬元。2月14日，平安接報，一名28歲的女青年因車禍搶救無效于大年初一死亡，她生前投保鴻利兩全分紅保險，保額3萬元。前兩天，太保接到江陰一起報案，江陰華士鎮(zhèn)一名40多歲的中年婦女小年夜上菜市場買菜，不慎滑了一跤，當即不省人事，被人送往醫(yī)院搶救，至年初二凌晨不治而亡。她生前在太保壽險投保了長壽安康等3只險種，保險金額數(shù)萬元。太保、平安理賠部經理都表示，這幾起意外死亡案經核2023-04-23223人看過
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交通事故損害賠償依據(jù)事故認定書認定責任大小，具體數(shù)額就具體情況而定。受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，這些賠償義務人都應當予以賠償。當然如果只是輕微傷的交通事故，雙方可以協(xié)商確定賠償數(shù)額，一般賠償醫(yī)療費，誤工費，住院期間的護理費，交通費等即可。開車撞人輕微擦傷怎么處理？首先要等交警的責任認定書下來后，聯(lián)系保險公司對受害者的損失進行賠償；根據(jù)相關的法律規(guī)定，先由承保的保險公司在責任限額范圍內予以賠償，不足部分由肇事者承擔。受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償人應當予以賠償?！吨腥A人民共和國民法典》第一千二百零八條機動車發(fā)生交通事故造成損害的，依照道路交通安全法律和本法的有關規(guī)定承擔賠償責任。第一千2023-07-08425人看過 -
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兩全保險雖然用戶用五十元能夠輕松買到意外險產品，但是保費低并不代表產品的保障力度低。用戶投保了意外險之后，若是出險且符合保險公司責任，是可以獲得賠付的。至于賠付的具體金額，與投保產品的保額有關系。1、意外身故賠基本保額人們花了50元買到一份意外險，不幸因為意外身故可以申請身故保險金。一般情況下保險公司會按照保險合同的基本保額賠付受益人保險金，也就是說若買的意外險基本保額為50萬元，保險公司需要賠付受益人50萬元。2、意外傷殘按傷殘等級賠付意外險含有意外傷殘保障責任，若是被保人因為意外原因導致的傷殘，保險公司會按照比例進行賠付的。舉個例子，惠先生花了50元買了一份樂游全球（無門診版）旅游意外保險，基本保額10萬元，惠先生因為意外導致了十級傷殘，保險公司會按照十級殘疾標準賠付保險金：10萬＊10％萬元。3、意外醫(yī)療按照賠付比例賠如果投保者選擇的意外保險含有意外醫(yī)療責任，則被保人的合理且必要的意外醫(yī)療費2023-07-0296人看過 -
法律綜合知識一、農民工意外傷害怎么索賠農民工在工地發(fā)生意外傷害時，首先應當確保自身安全，并及時就醫(yī)，農民工或其家屬應了解索賠流程。根據(jù)規(guī)定，用人單位應在事故發(fā)生后三十日內，向社會保險行政部門申請工傷認定。1．若用人單位未按時申請，農民工或其直系親屬、工會組織可在事故傷害發(fā)生之日起一年內，直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門提出工傷認定申請。2．一旦認定為工傷，且用人單位已為其購買工傷保險，相關醫(yī)療費用、住院伙食補助費等將由工傷保險基金支付。二、農民工工傷認定及賠償標準工傷認定是農民工獲得賠償?shù)那疤帷?．根據(jù)《工傷保險條例》及相關規(guī)定，工傷認定需考慮事故是否發(fā)生在工作時間和工作場所內，是否因工作原因受到事故傷害等因素。2．認定為工傷后，賠償標準將依據(jù)農民工的實際損失及工傷保險政策確定。通常包括醫(yī)療費用、住院伙食補助費、停工留薪期間的工資福利待遇等。3．若用人單位未依法為農民工繳納工傷保險，則上2024-08-1350人看過
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保險公司一、工傷意外險200元賠多少1、工傷意外險交了200元，會賠治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用、住院伙食補助費等費用。具體能賠多少錢則要由保險公司根據(jù)意外傷害程度、實際的診療費用等來確定。2、法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第三十八條，因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金;(八)因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;(九)勞動能力鑒定費。二、工傷保險無評傷殘怎么賠工傷鑒定未評上傷殘等級，就是不影響勞動能力，沒有醫(yī)療依賴和生活自理障礙，只享2023-06-1653人看過 -
意外傷害保險1．遞交索賠通知當可能會引起索賠的意外情況發(fā)生后，被保險人需要以填寫完整的索賠申請表的形式向保險公司遞交索賠通知。若發(fā)生死亡的情形，索賠通知應當立即遞交給保險公司，其他情況的索賠通知應當在損失發(fā)生日起三十（30）天內遞交給保險公司。2．準備需要的理賠資料對于身故保險金的申請，索賠申請人應向保險公司提供以下證明和資料的原件：1）索賠申請人填寫并簽名的索賠申請書；2）法律上認可的機構出具的死亡證明及戶籍注銷證明和受益人的身份證明和戶籍證明；3）與該意外事故有關的警方報告和完整的病歷卡；4）保險公司在處理索賠時可能要求的其他信息。對于殘疾保險金的申請，索賠申請人應向保險公司提供以下證明和資料的原件：1）索賠申請人填寫并簽名的索賠申請書；2）被保險人的戶籍證明與身份證明；3）與該意外事故有關的警方報告和完整的病歷卡；4）等級達二級或以上醫(yī)院的主任醫(yī)生出具的殘疾診斷報告。保險公司保留要求提供其它與殘2023-03-04285人看過 -
意外傷害保險意外傷害保險理賠申請書案件登錄號：申請事項住院醫(yī)療()意外醫(yī)療()門診醫(yī)療()住院安心()死亡()殘疾()重疾()其它()被保險人姓名_________________性別_________________年齡_________________身份證號碼____________________________單位名稱職業(yè)____________________________事故經過_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2023-06-13418人看過 -
扶養(yǎng)意外保險賠付比例一般為80％左右。意外傷害保險賠償標準：1、受害人遭受人身損害的，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括了醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。2、受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務人也應當予以賠償。3、受害人死亡的，賠償義務人除應當根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。4、受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人還有權向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的。財產保險的保費是多少？（一）財產保險費的構成同其他險2023-07-07257人看過
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意外傷害保險一、意外傷害保險交通事故賠嗎要看意外險保險合同的條款，一般是賠償不足的部分，按約定賠償?shù)?。根?jù)保險法規(guī)定，保險合同應當包括下列事項：1、保險人的名稱和住所。2、投保人、被保險人的姓名或者名稱、住所，以及人身保險的受益人的姓名或者名稱、住所。3、保險標的。4、保險責任和責任免除。5、保險期間和保險責任開始時間。6、保險金額。7、保險費以及支付辦法。二、交通事故的賠償范圍包括哪些交通事故賠償，是指交通事故當中肇事者給予受害者一定的賠償，交通事故賠償范圍：醫(yī)療費、搶救費、傷殘補償、死亡賠償、喪葬費、參加喪葬人員的誤工費、交通費、及根據(jù)醫(yī)囑賠償?shù)臓I養(yǎng)費、陪護費、全休證明中的務工天數(shù)、資料所需的交通費等等。一般來說，交通意外險的賠償范圍涵蓋了以下三種：1、死亡給付，是指被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金，死亡給付是全額給付。2、殘疾給付，是指被保險人因遭受意外傷害造成殘疾時，保險人2023-06-08344人看過 -
法律綜合知識一、意外傷害保險不賠償會怎樣重大的保險理賠問題常涉及兩方面：首先，若出險事件并不符合保險合同中所載明的保險責任條款所規(guī)定的責任范疇；其次，若出險事件恰恰屬于保險合同中明確列明的責任免除條款所規(guī)定的免責范圍。以人身意外傷害險為例，倘若被保險人在遭遇車禍時被發(fā)現(xiàn)無照駕駛，那么這起事故便屬于保險合同中的責任免除條款所規(guī)定的范疇，也就是我們通常所說的“除外責任”。根據(jù)保險合同的相關規(guī)定，保險公司有權據(jù)此拒絕進行賠償?！度松頁p害賠償司法解釋全文》第十七條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費2024-07-15472人看過
在刑事訴訟中，舉證責任是公訴案件的公訴機關（檢察院）和自訴案件的自訴人（被害人）依法應當承擔的證明責任。 公訴案件的檢察院負責舉證，公安機關有偵查權，公安機關收集的證據(jù)可以作為檢察院舉證的材料，但公安機關沒有向法庭舉證的資格。... 更多>
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