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第一章總則

第一條為了維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》和《勞動和社會保障部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度是社會保障體系的重要組成部分。市生育保險(xiǎn)制度在市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上組織實(shí)施，堅(jiān)持屬地管理、分級負(fù)責(zé)、社會統(tǒng)籌、單獨(dú)核算的原則。

第三條凡參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及靈活就業(yè)人員，都必須參加生育保險(xiǎn)。

第四條市勞動和社會保障局為我市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)我市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)的組織、管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。市和縣(區(qū))醫(yī)?；鸸芾碇行呢?fù)責(zé)城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦工作。

第五條生育保險(xiǎn)實(shí)行生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)置有產(chǎn)科的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定。

第六條財(cái)政、審計(jì)部門依法對生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、人口與計(jì)劃生育等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好生育保險(xiǎn)工作。

第二章生育保險(xiǎn)基金的籌集

第七條生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第八條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

(一)參保單位交納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入;

(三)按規(guī)定收取的滯納金;

(四)生育保險(xiǎn)基金的增殖收入。

第九條生育保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位按月交納。用人單位個(gè)人部交納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

財(cái)政撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員交納生育保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的0.3%;企業(yè)、非財(cái)政撥款事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織交納生育保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的0.6%。

第十條用人單位從參加生育保險(xiǎn)的下月起，開始享受生育保險(xiǎn)待遇。新參保靈活就業(yè)人員自參保等待期(6個(gè)月)滿后開始享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十一條生育保險(xiǎn)費(fèi)交納標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動保障行政部門會同本市有關(guān)部門根據(jù)基金收支情況適度調(diào)整。

第十二條參保單位交納的生育保險(xiǎn)費(fèi)以貨幣形式按月交納。

第三章生育保險(xiǎn)基金的支付

第十三條女職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和我市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定。

第十四條女職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)绞猩ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十五條生育保險(xiǎn)基金支付范圍是：

(一)生育津貼。按0.6%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的用人單位，其女職工生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付;按0.3%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的女職工生育津貼仍按原工資支付渠道解決，靈活就業(yè)人員不享受生育津貼待遇。

(二)生育醫(yī)療費(fèi)。女職工生育期間的醫(yī)療費(fèi)包括女職工因懷孕生育的檢查費(fèi)、流產(chǎn)費(fèi)、引產(chǎn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及分娩并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額結(jié)算。

第十六條財(cái)政撥款參保單位及靈活就業(yè)人員生育女職工只享受生育醫(yī)療費(fèi)。

第十七條女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產(chǎn)假。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天;多胞胎生育的每多生一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天;實(shí)行晚育的增加產(chǎn)假45天。在產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的增加產(chǎn)假30天。

女職工妊娠不滿兩個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為20天;滿兩個(gè)月不滿四個(gè)月的產(chǎn)假為30天;滿四個(gè)月不滿七個(gè)月的產(chǎn)假為42天。滿七個(gè)月流產(chǎn)及死亡的，給予正常產(chǎn)假。

第十八條生育津貼為女職工產(chǎn)假工作，津貼標(biāo)準(zhǔn)按照生育女職工本人上年度月平均工作為基數(shù)計(jì)發(fā)。

第十九條用人單位及靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)兩個(gè)月內(nèi)及時(shí)按規(guī)定補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，可連續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇;超過規(guī)定期限補(bǔ)繳的，不得享受中斷繳費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)待遇。

領(lǐng)取生育津貼期間，女職工轉(zhuǎn)移外地或死亡的從下月起停發(fā)生育津貼。

第二十條女職工生育期間因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條常駐外地和出差、探親的女職工在外地生育的，按照本辦法的規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

第二十二條女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十三條下列生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

(一)不符合國家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的費(fèi)用;

(二)不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的費(fèi)用;

(三)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第二十四條參保單位于每月到市醫(yī)保中心辦理申領(lǐng)生育津貼等有關(guān)手續(xù)。靈活就業(yè)人員的生育醫(yī)療費(fèi)與醫(yī)保中心直接結(jié)算。

辦理手續(xù)時(shí)，參保單位應(yīng)當(dāng)提交女職工《產(chǎn)婦住院登記表》以及頂點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明、一孩化證明、死亡和流產(chǎn)證明。

第二十五條參保單位女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第四章罰則

第二十六條用人單位按規(guī)定進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)申報(bào)，按時(shí)足額交納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對不按時(shí)交納生育保險(xiǎn)費(fèi)或因瞞報(bào)工資總額造成欠費(fèi)的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令其限期交納，逾期不交納的，按日加收欠繳額2%的滯納金。

第二十七條參保單位要如實(shí)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和職工人數(shù)，對慌報(bào)、瞞報(bào)的，按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一者，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并按有關(guān)規(guī)定給予處罰;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

(一)將不屬于生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的;

(二)違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的;

(三)出具虛假證明及其他違規(guī)行為的。

第二十九條騙取生育保險(xiǎn)津貼或生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的，按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

第三十條本辦法自2006年1月1日起施行。