「內(nèi)容提要」職工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系是認(rèn)定工傷與患病或非因工負(fù)傷的前提條件。符合《保險(xiǎn)條例》規(guī)定的條件的應(yīng)認(rèn)定為工傷或視為工傷,否則,不能認(rèn)定為工傷或者視為工傷。工傷有醫(yī)療期的規(guī)定,并享受工傷醫(yī)療待遇。患病或非因工負(fù)傷,有醫(yī)療期的規(guī)定,并根據(jù)相關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的待遇。
「關(guān)鍵詞」工傷,患病或非因工負(fù)傷,醫(yī)療期,待遇,規(guī)定
一、關(guān)于職工工傷的規(guī)定
在我國(guó),不論是勞動(dòng)部制定的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《保險(xiǎn)辦法》),還是國(guó)務(wù)院頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《保險(xiǎn)條例》),都沒(méi)有界定職工工傷的概念。而是采用列舉式的立法例,具體規(guī)定何種情形下可以認(rèn)定為工傷;何種情形下,可以視為工傷;何種情形下,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷。如《保險(xiǎn)辦法》第8條規(guī)定了10種應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形,第9條規(guī)定了6種不應(yīng)認(rèn)定為工傷的情形;《保險(xiǎn)條例》第14條規(guī)定了7種應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形,第15條規(guī)定了3種視為工傷的情形,第16條規(guī)定了3種不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形。在我國(guó)法上,職業(yè)病工傷的一種。
通過(guò)對(duì)二者的比較可以發(fā)現(xiàn),二者規(guī)定的工傷情形大同小異,對(duì)不應(yīng)認(rèn)定為工傷的情形也基本相同。不同的是,《保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷的認(rèn)定區(qū)分為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形和視同工傷的情形,而《保險(xiǎn)辦法》沒(méi)有作如此的區(qū)分,而是一體的規(guī)定為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形;對(duì)不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形,《保險(xiǎn)條例》規(guī)定的范圍比《保險(xiǎn)辦法》顯然要窄得多,體現(xiàn)了對(duì)不應(yīng)認(rèn)定為工傷的控制,以體現(xiàn)保護(hù)職工的合法權(quán)益的立法目的。如《保險(xiǎn)條例》第16條第1項(xiàng)規(guī)定的是因犯罪或者違反治安管理傷亡的,不應(yīng)認(rèn)定為工傷,而《保險(xiǎn)辦法》第9條第1項(xiàng)規(guī)定的是犯罪或違法,不應(yīng)認(rèn)定為工傷。顯然違法包括違反治安管理,但又不限于此,還可能包括其他的違法行為。而《保險(xiǎn)條例》所規(guī)定的違反治安管理并不是不得認(rèn)定工傷的全部要件,而只是要件之一,該要件必須導(dǎo)致職工傷亡這個(gè)結(jié)果發(fā)生時(shí),才能得出不得認(rèn)定為工傷的結(jié)論。
另外一個(gè)需要特別說(shuō)明的問(wèn)題是,《保險(xiǎn)辦法》屬于部門(mén)規(guī)章,而《保險(xiǎn)條例》屬于行政法規(guī)。依據(jù)《規(guī)章制定程序條例》第3條的規(guī)定,后者是前者的上位法,前者是后者的下位法。根據(jù)《立法法》第79條第2款規(guī)定,后者的效力高于前者?!兑?guī)章制定程序條例》第7條第2款的規(guī)定,法律、法規(guī)已經(jīng)明確規(guī)定的內(nèi)容,規(guī)章原則上不作重復(fù)規(guī)定。因?yàn)榍罢咧贫ㄔ谙?,后者頒布在后,所以,不能?chē)?yán)格適用上述規(guī)定。但根據(jù)《立法法》第71條第2款的規(guī)定,部門(mén)規(guī)章規(guī)定的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)屬于執(zhí)行法律或者國(guó)務(wù)院的行政法規(guī)、決定、命令的事項(xiàng)。作為行政法規(guī)的《保險(xiǎn)條例》頒布后,作為部門(mén)規(guī)章的《保險(xiǎn)辦法》自然不能成為認(rèn)定工傷的依據(jù)。認(rèn)定工傷的依據(jù)是《保險(xiǎn)條例》。
二、職工患病或非因工負(fù)傷則是指職工非職業(yè)原因而患病或者非因工傷而受傷的情形。
三、職工工傷醫(yī)療期及其待遇的規(guī)定
(一)職工工傷醫(yī)療期的規(guī)定。
《保險(xiǎn)條例》第31條規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的的期間稱(chēng)為停工留薪期。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
(二)職工工傷醫(yī)療期待遇的規(guī)定。
根據(jù)《保險(xiǎn)條例》第29條的規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。具體包括:
1、第29條第3款規(guī)定,治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
2、第29條第4款前段規(guī)定,職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。
3、第29條第4款后段規(guī)定,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
4、第29條第6款規(guī)定,工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用,符合本條第三款規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
5、第31條第1款規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
6、第31條第3款規(guī)定,生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
工傷職工停止享受工傷保險(xiǎn)待遇情形?!侗kU(xiǎn)條例》第40條規(guī)定,工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
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